联合牙科诊所博客

Loose or broken dentures can often be relined, rebased or repaired. Yeonhap Dental Clinic in Suwon explains when a new denture is the better choice.

Food trapping around implants needs a cause-based check. Yeonhap Dental Clinic in Suwon explains when cleaning, adjustment or a new crown helps.

种植体周围的牙龈，前牙通过结缔组织移植术(CTG)和将牙龈向牙冠方向移动的手术来加强龈缘线，后牙则通过根向复位瓣术(APF)来加强角化龈的宽度。本文整理了联合牙科诊所的标准、时机、恢复期和费用。

咬合板（磨牙护牙套）保护牙齿和修复体，咬肌肉毒素（下颌肉毒素）则减轻咀嚼肌的负担。本文介绍联合牙科诊所对软、硬咬合板的选择，颞肌与咬肌的注射标准，先做哪一种的顺序以及各自的局限。

联合牙科诊所使用 Osstem Beautis15，在一次就诊中进行3次涂布与光照，1~2周后再次观察牙齿颜色，再决定是否追加。本文整理了操作流程、颜色评估与维持、敏感与护理，以及治疗前需要确认的事项。

牙冠材料根据可磨除的牙体量和承受的力量来决定。联合牙科诊所大部分使用氧化锆，只有在条件不符时才改用其他材料。

金嵌体、混合树脂嵌体和e.max嵌体在颜色、强度和固位方式上各不相同。联合牙科诊所以e.max为主，前磨牙也会使用混合树脂嵌体。

树脂、GI、Bondfill 的粘接方式和适合的部位各不相同。联合牙科诊所在修复龋齿和牙齿磨耗时，会根据位置、防湿条件和咀嚼力来选择材料。

龋齿治疗的种类不是仅凭深度来决定。联合牙科诊所根据龋坏范围、剩余牙壁和裂纹来选择树脂、嵌体或牙冠。

即使有糖尿病，或在使用阿司匹林、骨质疏松注射药物，大多数情况下仍可做种植牙。水原劝善区的联合牙科诊所根据糖化血红蛋白和内科会诊来确定手术时机。

门牙缝隙（间隙）根据关闭缝隙后门牙的比例、咬合的深度以及要粘接的牙面状态，在树脂、牙冠和正畸中选择。水原劝善区联合牙科诊所在三个条件都合适时，使用 BioClear 成型片粘接树脂；如果还需要增加长度，则考虑牙冠；如果需要移动牙齿位置，则转诊至正畸科。

种植牙松动并不是都要取出。是螺丝松了、修复体掉了，还是种植体本体在动，处理方式完全不同。水原劝善区的联合牙科诊所首先确认是什么在松动，对于有种植体周围炎的情况，则综合骨丢失程度、反映种植体与骨结合牢固程度的ISQ数值变化以及炎症治疗反应来判断是否取出。

种植牙10年存留率96%只是仍然留在口中的比例，并不意味着它是健康的。联合牙科诊所通过6个月复查来检查牙龈、骨和修复体。

水原劝善区联合牙科诊所的门牙牙冠大多使用氧化锆，在特别看重颜色还原时使用 PFZ。只有在条件明确的情况下才会选择舌面为金属的 PFM，例如作为局部义齿的基牙、需要减少磨牙量或咬合力较强的部位。不是先定材料再去适配牙齿，而是由牙齿的条件来缩小材料的选择范围。

即使龋坏已经到达神经，如果炎症仍局限在上部，也可以通过牙髓切断术尝试保留根部的神经。水原劝善区的联合牙科诊所会先用橡皮障隔离，用6%以上的次氯酸钠确认止血5分钟，必要时再确认5分钟，止血后用MTA覆盖，如果无法止血则当场转为根管治疗。

洗牙（龈上洁治）是清除牙龈线以上可见牙结石的处理，而牙周治疗则是深入牙龈下方牙周袋内部的处理。两者并不是同一件事的不同叫法，而是所能到达的深度不同。据报道，清理牙周袋内部后，袋深平均减少1.7mm，约74%的牙周袋闭合；如果仍有超过4mm的部位，仅对该部位考虑手术。国民健康保险对19周岁以上人群每年适用1次预防性洗牙，牙周疾病治疗则是另外的项目。

种植辅助义齿(IARPD)是用种植牙支撑局部义齿的治疗。联合牙科诊所在种植体上固定桥，再用卡环挂住局部义齿，全口无牙的下颌使用33、43共两颗，全口无牙的上颌使用四颗。

拔牙即刻种植（即刻植入）是在拔牙当天于同一位置植入种植体的方法，可以省去拔牙后等待的2至3个月，但无法缩短与骨结合的3至6个月。2年估计存活率98.4%是汇总多项研究计算得出的数值，而在直接比较研究中，即刻植入的早期失败更多。本文用数字整理了联合牙科诊所进行即刻植入的条件和选择等待的条件。

前牙和磨牙并不统一使用相同规格的种植体。上前牙骨较薄，使用直径3.0~4.0mm的细种植体；磨牙咀嚼力大，使用直径4.0~5.0mm(前磨牙4.0~4.5、磨牙4.5~5.0)的粗种植体。联合牙科诊所在第一天通过CT确定各部位的直径、长度、数量标准，上前牙植入在不超出相邻牙切缘连线向前的位置。

口内扫描仪是不把印模材料放入口中、通过拍摄来记录牙齿形态的设备。据报告，在恶心和不适方面，它比传统取模更舒适，有一项研究的10分制舒适度评分为9.14分对2.57分。不过，联合牙科诊所对全口义齿和局部义齿，也就是义齿，不使用扫描，而是由院长亲自取模。义齿所搭的牙龈需要把活动和受压分开记录，而目前的扫描仪无法代替完成这种区分。

All-on-X 是一体式固定修复，联合牙科诊所的全口种植是三段式固定修复。本文从种植体数量、修理范围、清洁、可植入位置和费用等方面比较这两种方式，并说明本院的选择条件。

牙齿全部缺失时，联合牙科诊所会比较全口义齿、种植覆盖义齿、All-on-4、All-on-6、三段式固定这五种治疗方法。根据剩余骨量、是否固定、费用与医保以及维护来选择。

根管钙化并不意味着立即开始根管治疗。水原劝善区联合牙科诊所会综合症状、牙髓检查和根尖影像来判断是否需要治疗；对于需要治疗的钙化根管，则根据堵塞的位置和路径，将尖端预弯的 C+ 锉与 One-G 通路锉（glide path）互相配合来寻找通路。

与靠形态固位的金嵌体不同，e.max 嵌体是靠粘接固位的修复体。因此，粘接方案的完成度与材料的强度一样，影响着结果。粘接做得恰当时，修复体与剩余牙体会像一个整体一样受力；但只要有一个步骤出问题，无论材料多好，粘接失败就会从那个位置开始。水原劝善区联合牙科诊所遵守先试戴、再处理陶瓷面的顺序，在牙面上对釉质和牙本质分别采用不同的方式，并且由于使用的是仅光固化的材料，还会管理光线穿过陶瓷的条件。各个步骤不是独立的项目，而是前一步的选择决定后一步选择的链条。

下颌义齿的不适应分为容易脱落的问题(固位)和咀嚼时疼痛的问题(支持)来看。下颌能支撑义齿的面积只有上颌的一半左右，咀嚼时压力更集中在牙龈上。水原劝善区的联合牙科诊所仅对下颌分两个阶段取印模，并采用将力量集中到牙槽嵴中央的咬合设计。

补过的地方反复脱落时，需要同时查看牙齿状态、咬合和咀嚼习惯。联合牙科诊所会根据确认到的条件，重新选择材料。

如果拔牙后上颌窦炎仍然存在，因此推迟种植牙，比等待多久更重要的，是何时重新评估以及下一步怎么做。联合牙科诊所在拔牙3个月后通过 CBCT 区分单纯黏膜增厚与高密度病灶，如果使用抗生素1周后仍然存在，就通过侧壁入路打开，直接确认。

下颌磨牙在神经管上方的高度不足时，选择有两种：先做垂直骨增量术再植入标准长度的种植体，或在剩余高度内植入短种植体。在与骨增量对比的荟萃分析中，短种植体一侧的并发症和边缘骨吸收更少，但也有综述认为长种植体的存活率更高。水原劝善区塔洞的联合牙科诊所，当无法在神经管上方保留2mm余量的情况下植入标准长度时，会考虑长度4~6mm、直径5mm以上的短种植体；剩余高度为5mm时，适用本院的例外做法，即植入4mm种植体、余量留1mm。

在种植牙咨询时听说需要植骨，首先会担心手术变大。水原劝善区的联合牙科诊所首先用3D CT确认是否存在颊侧骨留2mm、舌侧留1.5mm包绕种植体的位置，如果能够确保，就不植骨。有报告称，骨厚度越接近1.8~2mm，边缘骨丢失越明显减少，这是该标准的依据(Spray 2000)；如果需要植骨，则在植入当天按去皮质、异种骨、屏障膜、固定四个步骤进行。

上颌窦提升术的牙槽嵴顶入路并不总是比侧壁入路更危险，风险取决于剩余骨量、黏膜状态和使用的器械。水原劝善区的联合牙科诊所在牙槽嵴顶入路中，首先考虑用生理盐水压力抬起黏膜的水压提升；穿孔信号不明确时视为穿孔，当天转为侧壁入路；是否植入种植体，则另按初期稳定性判断。

Q-ray 通过荧光显示早期龋齿、补牙部位周围以及疑似裂纹的部位。联合牙科诊所会再加上重新拍摄，以及对X光片和症状的确认来做判断。

牙齿颈部出现凹陷后不会自行恢复，只会朝着加深的方向发展。但这并不意味着一看到就立即补。过浅时，修复材料连固位的位置都不足；反之，凹陷越深，牙齿承受的应力越大。联合牙科诊所以轴向深度约1.5mm作为介入标准。在对拔除的前磨牙施加载荷并按深度测量变形的研究中，报告称深度达到1.5mm时牙颈部变形显著增加（Du 2020），水原劝善区联合牙科诊所在接近这一范围前后进行判断，不拖延而进行修复。

即使阻生智齿本身不痛，紧挨着它前面的大磨牙也可能先受损。一项分析13项研究共13,788人的系统综述报告，与阻生下颌第三磨牙相邻的第二磨牙远中面龋坏患病率为29.89%，近中倾斜阻生会使这一风险升高约11.22倍。问题在于，这种龋坏从牙龈下方开始，发现时往往已经很深。水原劝善区联合牙科诊所根据阻生类型判断是否拔除，对于边缘已经变深的牙齿，则测量冠根比，在牙冠延长术和 DME（远中边缘抬高）之间选择其一。

牙冠延长术是将下降到牙龈线以下的牙体暴露出来，制造出牙冠可以抓持的壁，即牙箍（ferrule）的术式。不过，获得牙壁的代价是必须修整牙槽骨，修整多少，支撑牙根的部分就相应减少多少。联合牙科诊所以确保1.5至2mm的牙箍为目标，同时在修复边缘与牙槽嵴顶之间保留2mm的位置停止磨除，并先通过3D CT测量磨除后剩余的牙根长度，再决定是否实施。文献报告，牙冠延长术后冠根比达到1:1的牙齿存活率最低（Patil 2019），因此水原劝善区联合牙科诊所首先确认的不是能不能做，而是做完之后牙齿能否撑得住。

种植体周围炎是与牙菌斑有关的炎症性疾病，植入深度、牙龈厚度和修复体形态，决定了该部位是否容易清洁和管理。水原劝善区的联合牙科诊所从牙龈表面量至种植体平台的深度，常规植入以4mm、拔牙后即刻植入通常以5~7mm为标准进行规划，并以将修复体的穿龈角控制在30度以内为目标制作。

种植牙的疼痛因个人的敏感度和焦虑程度，以及手术部位的状态和范围而不同。水原劝善区的联合牙科诊所以含漱麻醉、涂抹麻醉和自动麻醉仪为基本，在腭部等敏感部位增加压迫，并通过200rpm左右的低速钻、无切口或微创切口设计，以及术后1周、1个月的复查来减轻不适。

影响根管治疗效果的条件之一，是在治疗期间避免根管被唾液和细菌再次污染。水原劝善区的联合牙科诊所在所有根管治疗中都使用橡皮障，从根管扩大到计划大小起至充填之前，每5分钟更换一次6%以上的次氯酸钠溶液，总接触时间为20~40分钟。

上颌窦提升术是抬起上颌磨牙上方上颌窦的底部黏膜，为种植体创造骨高度的手术。水原劝善区的联合牙科诊所在剩余骨不足7mm时考虑该手术，并依据入路方式、手术次数、愈合期三项标准进行。据报道，提升术部位种植体的3年估计存活率，牙槽嵴顶入路为92.8%，侧壁入路为90.1%（Tan 2008，Pjetursson 2008）。

如果被建议为种植牙做植骨，首先要区分不足的是厚度还是高度。本文按水原劝善区联合牙科诊所的标准，整理了通过位置、角度、植入深度和短种植体能在多大范围内减少植骨，以及我们不会省略植骨的情形。

种植牙咨询前，大家最常担心的是：会不会连完好的牙齿也建议拔掉，正在服用的药物会不会影响手术。联合牙科诊所在首次咨询时不会先定手术日期。我们首先用 Q-ray、Trios 6 口内扫描仪等评估剩余的牙齿能否保留，用3D CT测量骨厚度和到神经管的距离以确认可以做什么，并确认服用的药物和全身疾病来调整计划。水原劝善区的联合牙科诊所，要等这三件事整理清楚后，才会和您谈植入计划。

种植牙的价格不是一个单一的数字，而是各项目之和。决定报价的项目有五个：种植体数量、植骨、上颌窦提升术、基台种类，以及从手术刚结束到每6个月一次定期管理的复查日程。报价会因种植体数量、是否需要植骨和上颌窦提升术、基台的组成以及术后管理的范围而不同，而这些判断取决于测量值，而不是凭感觉。水原劝善区的联合牙科诊所以3D CT测量为基础，减少不必要的治疗，只规划必要的治疗，这是我们的原则。年满65周岁、仍保留部分牙齿并符合医保条件的，适用国民健康保险，负担会有所不同。