即使龋坏已经到达神经，如果炎症仍局限在上部，也可以通过牙髓切断术尝试保留根部的神经。水原劝善区的联合牙科诊所会先用橡皮障隔离，用6%以上的次氯酸钠确认止血5分钟，必要时再确认5分钟，止血后用MTA覆盖，如果无法止血则当场转为根管治疗。
可以不做根管治疗，通过牙髓切断术保留神经吗？
听说龋坏已经到达神经时，大多数人会想到根管治疗。牙齿内部有含神经和血管的牙髓，根管治疗是把这些牙髓一直清除到根尖并充填。牙髓切断术则是只切除其中发炎的上部，保留根部的牙髓。
【核心答案】
即使龋坏已经到达神经，如果炎症仍局限在上部，也可以通过牙髓切断术尝试保留根部的神经。联合牙科诊所根据症状和X光片筛选适合的牙齿，再以切断面在规定时间内是否止血作最终判断；止血后用Endocem MTA(钙硅酸盐类的牙髓保护材料)覆盖，如果无法止血则当场转为根管治疗。
【四点摘要】
· 牙髓切断术只清除发炎的上部神经，保留根部的神经，并用MTA覆盖切断面。
· 联合牙科诊所用6%以上的次氯酸钠(NaOCl)消毒液确认止血5分钟，必要时再确认5分钟，如果仍不能止血，则当场转为根管治疗。
· 汇总随机对照研究的分析显示，12个月以上的成功率为86.7%，但不可逆性牙髓炎(神经炎症被判断为难以恢复的状态)的牙齿较低，为82.4%(Li 2024)。
· 治疗当天会在MTA上方做树脂修复，或做核和临时修复予以封闭；如需嵌体或牙冠，则在下次就诊时戴入。
【目录】
· 可以不做根管治疗，通过牙髓切断术保留神经吗？
· 根管治疗和牙髓切断术有什么不同？
· 如何判断能否做牙髓切断术？
· MTA牙髓切断术的成功率有多高？
· 联合牙科诊所如何做MTA牙髓切断术？
· 牙髓切断术后如何修复和管理？
过去，龋坏使神经暴露时，大多会直接做摘除全部牙髓的根管治疗。现在，当炎症局限在上部时，只清除该部分、保留下方牙髓的方法已有证据支持。美国牙髓病学会指出，治疗前诊断为不可逆性牙髓炎，并不一定意味着必须摘除全部神经(AAE 2021)。
但并非所有牙齿都能这样做，更准确的理解是：条件合适时可以尝试保留神经的选择。因此本文不仅介绍可行的情况，也会同时说明不可行以及中途转为根管治疗的情况。
根管治疗和牙髓切断术有什么不同？
区别在于神经清除到什么程度。根管治疗是全部清除到根尖，牙髓切断术则只清除发炎的上部。
牙髓从牙冠部的髓室延伸到牙根内的根管。龋坏很深、神经暴露时，炎症最先到达的是上方，根部有时仍然是健康的。牙髓切断术就是在这个分界处切断神经，用MTA覆盖切断面，以保护下方的神经。
根据清除范围分为两种。
· 部分牙髓切断术：只清除神经暴露处下方约2至3mm。
· 全部(冠部)牙髓切断术：把牙冠部的神经一直清除到根管口(牙根内的管道开始的地方)。
在本诊所，治疗龋齿时神经意外暴露的情况下会做部分牙髓切断术；如果计划给神经存活的牙齿做牙冠，并提前做牙髓切断术，有时会选择全部牙髓切断术。这不是固定的公式，而是根据牙齿状况决定。在汇总随机对照研究的分析中，部分或全部这一术式类型对成功率也没有显著影响(Li 2024)。
保留神经意味着牙齿的感觉得以保留。出现问题时可以通过酸痛或疼痛的信号察觉，而且无需扩大根管，磨除的牙体也更少。
牙髓切断术与根管治疗对比
| 对比项目 | 牙髓切断术 | 根管治疗 |
|---|---|---|
| 清除范围 | 发炎的上部神经 | 直到根尖的全部神经 |
| 保留的组织 | 根部的神经仍存活 | 不保留 |
| 覆盖或充填的材料 | MTA等钙硅酸盐材料 | 用牙胶尖和根管封闭剂充填根管 |
| 适用条件 | 症状和影像条件符合且能够止血的情况 | 神经难以恢复的大多数情况 |
| 治疗后复查 | 神经反应、症状、X光片 | 症状、X光片 |
如何判断能否做牙髓切断术？
先根据症状和X光片筛选候选牙齿，最后以切断面是否止血作判断。
开始前，我们会确认疼痛是只在受到刺激时出现，还是不动也持续；是否有夜间痛醒或止痛药也无法缓解的疼痛；叩击牙齿时是否疼痛；X光片上根尖是否有病灶。如果这类疼痛持续了很长时间，或叩痛明显，或能看到根尖病灶，联合牙科诊所不会判断为保留神经。怀疑神经已经坏死，或剩余牙体太少难以修复的情况也一样。
条件合适时，切断神经后观察止血情况。如果切断面的出血在规定时间内停止，就认为下方神经的炎症有限；如果持续渗血，则炎症很可能已经向下延伸到根部。美国牙髓病学会总结称，将切下的牙髓浸在次氯酸钠中5至10分钟来止血是常见做法，推荐时间可能有所不同，并指出从稀释浓度到产品原液浓度的溶液直接接触牙髓组织都可以安全使用(AAE 2021)。
因此，诊断是在治疗过程中确定的。有些情况必须打开牙齿、切断神经后才能知道，所以我们会在咨询时把以牙髓切断术结束和转为根管治疗两种情况都说明清楚，然后再开始。
我们也会先检查裂纹。联合牙科诊所在牙髓切断术前，一定会用Q-ray(用光照射、通过荧光观察龋齿和裂纹的诊断设备)检查裂纹。一项对199颗未做根管治疗的裂纹牙(可逆性牙髓炎，即消除病因后可能恢复的神经炎症)随访3年以上的研究显示，29.1%进展为不可逆性牙髓炎或牙髓坏死，没有覆盖整个牙齿的牙冠时，发生并发症的比值比为8.74(Wu 2019)。这并不是牙髓切断术的研究，但说明对有裂纹的牙齿，采用覆盖式设计很重要。Q-ray的判读范围和局限请参阅Q-ray的解读、局限与应对。
MTA牙髓切断术的成功率有多高？
汇总多项研究的分析报告的成功率在80%中高段，但数字会因神经状态和研究条件而有所不同。
在汇总25项随机对照研究的分析中，12个月以上的成功率为86.7%。不可逆性牙髓炎牙齿为82.4%，低于正常或可逆性牙髓炎牙齿的92.0%(p=0.013)，牙根是否发育完成以及部分或全部这一术式类型没有显著影响。同一分析中，MTA的成功率高于氢氧化钙(88.2%对79.1%)。但证据确定性被评为极低至低(Li 2024)。
另一项只汇总不可逆性牙髓炎牙齿的分析显示成功率为86%，牙根已发育完成的牙齿为83%，低于牙根未发育完成牙齿的96%(p=0.02，Ather 2022)。两项分析对牙根是否发育完成的影响得出的结论并不一致。成人的牙齿大多已经是牙根发育完成的状态，因此与其只看平均数字抱有期待，不如同时结合自己牙齿的条件来判断。
一项在一家私人牙科诊所对1,257颗牙齿平均随访42个月的回顾性研究，报告成功率为91.6%，牙齿存活率为99.1%。有症状的不可逆性牙髓炎(风险比1.97)和根尖病灶(风险比2.98)是与失败相关的因素，用银汞合金还是复合树脂修复也被报告为相关因素(Asgary 2024)。该研究包含直接盖髓术(不切断神经，只覆盖暴露部位的治疗)，并且使用的是MTA以外的其他钙硅酸盐材料，因此不能把这些数字直接套用到本诊所的方法上。
如果牙髓切断术失败，就转为根管治疗。此时需要去除已覆盖的MTA再进入，如果根管已经变窄，则采用钙化根管的局限与应对中介绍的方式处理。
按条件报告的牙髓切断术成功率
| 对象和条件 | 报告的成功率 | 来源及研究范围 |
|---|---|---|
| 全部牙齿，12个月以上 | 86.7% | 25项随机对照研究的分析(Li 2024) |
| 正常或可逆性牙髓炎 | 92.0% | 同一分析的亚组分析(Li 2024) |
| 不可逆性牙髓炎 | 82.4% | 同一分析的亚组分析(Li 2024) |
| MTA对氢氧化钙 | 88.2%对79.1% | 同一分析中的直接比较(Li 2024) |
| 全部不可逆性牙髓炎牙齿 | 86% | 11项研究的分析(Ather 2022) |
| 不可逆性牙髓炎，牙根发育完成 | 83% | 同一分析的亚组分析(Ather 2022) |
| 不可逆性牙髓炎，牙根未发育完成 | 96% | 同一分析的亚组分析(Ather 2022) |
联合牙科诊所如何做MTA牙髓切断术？
用橡皮障隔离，用6%以上的次氯酸钠确认止血，止血后用Endocem MTA覆盖。
保留神经的治疗中，最大的风险是唾液和细菌接触到暴露的神经。联合牙科诊所在戴上橡皮障(只露出要治疗的牙齿、其余口腔被覆盖的橡胶膜)的状态下进行治疗。橡皮障并不能营造完全无菌的环境，但可以减少人为可控的污染途径。详细内容请参阅根管治疗为什么必须使用橡皮障。
· 用蘸有未稀释的6%以上次氯酸钠的棉球按压神经切断面5分钟。这与根管治疗消毒所用的是同一种产品。
· 5分钟后如果已经止血，就用Endocem MTA覆盖。
· 如果没有止血，再给5分钟，仍然不能止血则当场转为根管治疗。
原则是只给两次机会。如果开始等第三次、第四次，就不再是判断而变成了期待，最后可能让您接受两次治疗。
牙髓切断术后如何修复和管理？
如果最终修复计划用树脂，就在当天用树脂完成；如果需要嵌体或牙冠，则当天做完核和临时修复，下次就诊时戴入。
联合牙科诊所根据牙髓切断术后剩余的牙体结构、洞(清除龋坏后留下的部位)的大小以及是否有裂纹，决定最终的修复方法。对于一开始就计划直接修复的小洞，如果做的是部分牙髓切断术，则在MTA上方直接做树脂修复，当天完成治疗。
需要嵌体或牙冠时，当天在MTA上方做核(填补缺损形态的部分)，用临时材料或临时牙封闭，下次就诊时戴入最终修复体。无论哪种情况，在覆盖MTA的当天都会把上方封闭好。
美国牙髓病学会也推荐在活髓保存治疗后立即修复，并总结了治疗后到基础修复的间隔越短结果越好的报告。对于为覆盖式修复体所需的额外磨除，建议间隔适当时间后再进行(AAE 2021)。
最终修复体的咬合由我亲自调整。保留了神经的牙齿仍有感觉，咬合偏高会马上表现为症状。
治疗后每6个月检查一次：是否仍有酸痛，不动时是否疼痛，X光片上根尖是否有变化。
在水原劝善区塔洞咨询牙髓切断术时需要确认的5件事
除了能否保留神经之外，是否同时事先说明不行时会如何转变，是咨询时很实际的判断标准。
联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面，自2002年起一直在同一地点接诊，由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗。如果您能告诉我们疼痛在什么时候、什么情况下出现，以及是否有过夜间痛醒后服用止痛药，会有助于我们判断。治疗过程请参阅根管治疗、保存治疗介绍。
· 是否先根据症状和X光片说明您是否适合做牙髓切断术
· 是否事先说明止血观察多长时间，以及无法止血时何时转为根管治疗
· 是否在橡皮障隔离的状态下进行
· 是否确认裂纹，以及如何决定最终修复方法
· 是否说明治疗后何时、检查什么
【要点总结】
✓ 牙髓切断术只清除发炎的上部神经、保留根部神经；联合牙科诊所根据症状和X光片筛选牙齿，再以止血情况作最终判断。
✓ 12个月以上的成功率报告为86.7%，但不可逆性牙髓炎牙齿较低，为82.4%，且各项研究的对象和条件不同。
✓ 治疗当天用树脂修复或核和临时修复予以封闭，需要嵌体或牙冠时在下次就诊时戴入，并每6个月检查一次情况。
关于MTA牙髓切断术，想在诊室里对您说的话
这项治疗中我最先看的是，从症状和影像来看，这颗牙是否值得尝试保留神经。保留神经能保住感觉，也能少磨牙，所以只要有可能我都想往这个方向走，但为了不让这种想法压过判断，我事先定好止血的标准并遵照执行。我会观察5分钟，再多观察5分钟，实际上也有过仍然无法止血、当场转为根管治疗的情况。也有过给神经存活的牙齿戴牙冠后出现疼痛，做了牙髓切断术，但症状持续，最终转为根管治疗的经历。牙冠之后出现的症状，有时很难分清是能靠牙髓切断术解决的牙髓炎，还是需要根管治疗。这并不是说在牙冠之前总是做牙髓切断术，而是根据牙齿状况来判断。保留神经的治疗是条件合适时可以尝试的选择，中途转为根管治疗不是失败，而是事先向您说明过的另一条路径。
参考文献
📋 诊疗信息
本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，旨在提供医学信息。文中不保证或断言任何特定治疗的效果或结果。可使用的术式及治疗经过因神经状态和牙齿条件而异，请务必与医疗团队充分沟通后再决定诊断和治疗方向。
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MTA牙髓切断术常见问题
- 什么是MTA牙髓切断术？
- 这是一种不摘除牙齿内部的全部神经(牙髓)，只切除发炎的上部，再用MTA(钙硅酸盐类的牙髓保护材料)覆盖切断面，从而保留根部神经的治疗。神经保留下来，牙齿的感觉得以保留，磨除的牙体也比根管治疗少。
- 龋坏到了神经就一定要做根管治疗吗？
- 不一定。美国牙髓病学会指出，诊断为不可逆性牙髓炎(神经炎症被判断为难以恢复的状态)并不一定意味着要摘除全部神经(AAE 2021)。不过，如果有长期持续的自发痛或根尖病灶，联合牙科诊所不会判断为保留神经。
- 如何判断能否做牙髓切断术？
- 先根据症状和X光片筛选候选牙齿，最后以切断神经后的切断面是否止血作判断。联合牙科诊所用6%以上的次氯酸钠确认5分钟，未止血则再给5分钟，仍不能止血就当场转为根管治疗。
- MTA牙髓切断术的成功率有多高？
- 在汇总25项随机对照研究的分析中，12个月以上的成功率为86.7%，不可逆性牙髓炎(神经炎症难以恢复的阶段)牙齿较低，为82.4%(Li 2024)。在只汇总不可逆性牙髓炎牙齿的分析中，牙根发育完成的牙齿报告为83%(Ather 2022)。
- 做牙髓切断术时也可能转为根管治疗吗？
- 会的。切断神经后如果在规定时间内不能止血，就认为炎症很可能已经向下延伸到根部，当场转为根管治疗。联合牙科诊所会在开始前把两种情况都向您说明。
- 牙髓切断术后是用树脂完成，还是戴牙冠？
- 取决于剩余的牙体结构、洞的大小以及是否有裂纹。对于一开始就计划树脂修复的小洞，当天在MTA上方做树脂即可完成；如果需要嵌体或牙冠，则当天用核(填补缺损形态的部分)和临时修复封闭，下次就诊时戴入。
- MTA和Biodentine哪个更好？
- 不同文献的结果不一。一项汇总不可逆性牙髓炎牙齿的分析报告称Biodentine的成功率高于MTA(Ather 2022)，另一项汇总随机对照研究的分析则报告MTA与其他材料之间没有显著差异(Li 2024)。在Li 2024的分析中，MTA的成功率显著高于氢氧化钙，Biodentine在数值上也较高，但未发现有统计学意义的差异。
- 联合牙科诊所在水原劝善区塔洞、Guun 洞的什么位置？
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就诊前须知
本文提供一般性的口腔健康与诊疗信息。是否需要治疗以及采用何种方法，在口腔检查和必要的诊断之后可能会有所不同。如果出现疼痛、牙齿松动、肿胀或修复体不适，请到院咨询确认。