수원 MTA 치수절단술 — 신경치료 안 해도 되나요 (2026년 기준)

충치가 신경까지 갔다는 말을 들으면 대부분 신경치료를 떠올립니다. 치아 안쪽에는 신경과 혈관이 든 치수가 있고, 신경치료(근관치료)는 이 치수를 뿌리 끝까지 모두 제거하고 채우는 치료입니다. 치수절단술은 그중 염증이 생긴 윗부분만 잘라내고 뿌리 쪽 치수를 남겨 두는 치료입니다.

[핵심 답변]

충치가 신경까지 갔어도 염증이 윗부분에 머물러 있다면 치수절단술로 뿌리 쪽 신경을 살려 볼 수 있습니다. 연합치과의원은 증상과 방사선 사진으로 대상을 고른 뒤, 잘라낸 면에서 정해진 시간 안에 피가 멎는지(지혈)로 마지막 판단을 하고, 멎으면 엔도셈 MTA(칼슘실리케이트 계열의 신경 보호 재료)로 덮고 멎지 않으면 그 자리에서 신경치료로 전환합니다.

[핵심 4줄 요약]

· 치수절단술은 염증이 생긴 윗부분 신경만 걷어내고 뿌리 쪽 신경을 살려 두는 치료로, 잘라낸 면을 MTA로 덮습니다.

· 연합치과의원은 6% 이상 차아염소산나트륨(NaOCl) 소독액으로 5분, 안 되면 5분 더 지혈을 확인하고, 그래도 멎지 않으면 그 자리에서 신경치료로 전환합니다.

· 무작위 대조 연구를 모은 분석에서 12개월 이상 성공률은 86.7%였지만, 비가역성 치수염(신경 염증이 회복되기 어려운 단계로 판단되는 상태) 치아는 82.4%로 더 낮았습니다(Li 2024).

· 치료 당일 MTA 위에 레진 수복이나 코어와 임시 수복까지 해 밀폐하고, 인레이·크라운이 필요하면 다음 내원에서 장착합니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

[글의 목차]

· 신경치료를 하지 않고 신경을 살리는 치수절단술이 가능한가요?

· 신경치료와 치수절단술은 무엇이 다른가요?

· 치수절단술이 가능한지는 어떻게 판단하나요?

· MTA 치수절단술 성공률은 얼마나 되나요?

· 연합치과의원은 MTA 치수절단술을 어떻게 하나요?

· 치수절단술 후에는 어떻게 수복하고 관리하나요?

예전에는 충치로 신경이 드러나면 대부분 치수 전체를 제거하는 신경치료로 갔습니다. 지금은 염증이 윗부분에 머물러 있는 경우 그 부분만 제거하고 아래를 남기는 방법이 근거와 함께 제시됩니다. 미국근관치료학회는 치료 전 비가역성 치수염 진단이 곧 신경 전체를 제거해야 한다는 뜻은 아니라고 밝혔습니다(AAE 2021).

다만 모든 치아에 가능한 것은 아니며, 조건이 맞을 때 신경을 남겨 보는 선택지로 이해하시는 것이 정확합니다. 그래서 이 글은 되는 경우만큼 안 되는 경우와 중간에 신경치료로 바뀌는 경우도 함께 설명합니다.

신경을 어디까지 제거하느냐가 다릅니다. 신경치료는 뿌리 끝까지 전부 제거하고, 치수절단술은 염증이 생긴 윗부분만 제거합니다.

치수는 치아 머리 쪽의 치수방에서 뿌리 안쪽 근관으로 이어집니다. 충치가 깊어 신경이 드러나면 염증이 먼저 닿는 곳은 위쪽이고, 뿌리 쪽은 아직 건강한 경우가 있습니다. 치수절단술은 그 경계에서 신경을 잘라내고, 잘라낸 면을 MTA로 덮어 아래 신경을 보호하는 치료입니다.

제거 범위에 따라 두 가지로 나뉩니다.

· 부분 치수절단술 — 신경이 드러난 자리 아래 2~3mm 정도만 걷어냅니다.

· 전부 치수절단술 — 치아 머리 쪽 신경을 근관 입구(뿌리 쪽 관이 시작되는 곳)까지 모두 걷어냅니다.

본원에서는 충치 치료 중 예상치 못하게 신경이 드러나면 부분 치수절단술을, 신경이 살아 있는 치아에 크라운을 계획하면서 미리 치수절단술을 하는 경우에는 전부 치수절단술을 택하기도 합니다. 정해진 공식은 아니며 치아 상태에 따라 정합니다. 무작위 대조 연구를 모은 분석에서도 부분과 전부라는 술식 종류가 성공률에 유의한 영향을 주지 않았습니다(Li 2024).

신경을 남기면 치아의 감각이 유지됩니다. 문제가 생기면 시리거나 아픈 신호로 알 수 있고, 근관을 넓히는 과정이 없어 치아를 덜 깎습니다.

증상과 방사선 사진으로 후보를 좁히고, 마지막은 잘라낸 면에서 피가 멎는지로 판단합니다.

시작 전에는 통증이 자극이 있을 때만 생기는지 가만히 있어도 이어지는지, 밤에 깨거나 진통제로 가라앉지 않는 통증이 있었는지, 치아를 두드릴 때 아픈지, 방사선 사진에서 뿌리 끝에 병소가 보이는지를 확인합니다. 이런 통증이 오래 이어졌거나 두드릴 때 통증이 심하거나 뿌리 끝 병소가 보이면 연합치과의원은 신경을 살리는 쪽으로 판단하지 않습니다. 신경이 이미 죽은 것으로 의심되거나 남은 치아가 너무 적어 수복이 어려운 경우도 마찬가지입니다.

조건이 맞으면 신경을 잘라낸 뒤 지혈을 봅니다. 잘린 면의 피가 정해진 시간 안에 멎으면 아래 신경의 염증이 제한적이라고 보고, 계속 배어 나오면 염증이 뿌리 쪽까지 내려갔을 가능성이 높다고 봅니다. 미국근관치료학회는 잘라낸 신경을 차아염소산나트륨에 5~10분 담가 지혈하는 방법이 일반적이며 권장 시간은 다를 수 있다고 정리했고, 묽게 희석한 용액부터 제품 그대로의 농도까지 신경 조직에 직접 닿아도 안전하게 쓸 수 있다고 밝혔습니다(AAE 2021).

그래서 진단은 치료 중에 확정됩니다. 열어서 잘라 봐야 아는 부분이 있기 때문에, 상담에서 치수절단술로 끝나는 경우와 신경치료로 바뀌는 경우를 모두 말씀드린 뒤 시작합니다.

균열도 먼저 봅니다. 연합치과의원은 치수절단술 전에 항상 큐레이(빛을 비춰 충치와 균열을 형광으로 보는 진단 장비)로 균열을 확인합니다. 신경치료를 하지 않은 크랙 치아(가역성 치수염, 원인을 없애면 회복될 수 있는 신경 염증) 199개를 3년 이상 본 연구에서는 29.1%가 비가역성 치수염이나 신경 괴사로 진행했고, 치아 전체를 덮는 크라운이 없으면 합병증이 생길 오즈비가 8.74였습니다(Wu 2019). 치수절단술 연구는 아니지만, 균열이 있는 치아는 덮는 설계가 중요하다는 점을 보여 줍니다. 큐레이의 판독 범위와 한계는 큐레이의 해석과 한계 및 극복에서 다뤘습니다.

연구를 모은 분석에서 80%대 중후반으로 보고되지만, 신경 상태와 연구 조건에 따라 숫자가 달라집니다.

무작위 대조 연구 25편을 모은 분석에서 12개월 이상 성공률은 86.7%였습니다. 비가역성 치수염 치아는 82.4%로 정상·가역성 치수염 치아의 92.0%보다 낮았고(p=0.013), 뿌리 완성 여부와 부분·전부라는 술식 종류는 유의한 영향을 주지 않았습니다. 같은 분석에서 MTA는 수산화칼슘보다 성공률이 높았습니다(88.2% 대 79.1%). 다만 근거 확실성은 매우 낮음~낮음으로 평가됐습니다(Li 2024).

비가역성 치수염 치아만 모은 다른 분석에서는 성공률이 86%였고, 뿌리가 다 자란 치아는 83%로 뿌리가 덜 자란 치아의 96%보다 낮았습니다(p=0.02, Ather 2022). 뿌리 완성 여부의 영향은 두 분석의 결론이 서로 다릅니다. 어른의 치아는 대부분 뿌리가 다 자란 상태이므로, 평균값만 보고 기대하시기보다 본인 치아의 조건을 함께 보셔야 합니다.

한 개인 치과에서 치아 1,257개를 평균 42개월 추적한 후향적 연구에서는 성공 91.6%, 치아 생존 99.1%가 보고됐습니다. 증상이 있는 비가역성 치수염(위험비 1.97)과 뿌리 끝 병소(위험비 2.98)가 실패와 관련된 인자였고, 아말감과 복합레진 중 무엇으로 수복했는지도 관련 인자로 보고됐습니다(Asgary 2024). 이 연구는 직접 치수복조(신경을 자르지 않고 드러난 부위만 덮는 치료)를 포함하고 MTA가 아닌 다른 칼슘실리케이트 재료를 썼기 때문에, 본원 방식에 숫자를 그대로 옮길 수는 없습니다.

치수절단술이 실패하면 신경치료로 넘어갑니다. 이때는 덮어 둔 MTA를 걷어내고 들어가야 하며, 근관이 좁아져 있으면 석회화 근관의 한계 및 극복에서 다룬 방식으로 접근합니다.

러버댐으로 격리하고, 6% 이상 차아염소산나트륨으로 지혈을 확인한 뒤, 멎으면 엔도셈 MTA로 덮습니다.

신경을 살리는 치료에서 큰 위험은 침과 세균이 드러난 신경에 닿는 것입니다. 연합치과의원은 러버댐(치료할 치아만 남기고 입안을 덮는 고무막)을 건 상태에서 진행합니다. 러버댐이 완전한 무균 상태를 만드는 것은 아니지만, 사람이 통제할 수 있는 오염 경로를 줄입니다. 자세한 내용은 신경치료에서 러버댐이 꼭 필요한 이유에서 다뤘습니다.

· 신경을 잘라낸 면을 6% 이상 차아염소산나트륨을 희석 없이 적신 솜으로 5분 누릅니다. 신경치료 소독에 쓰는 것과 같은 제품입니다.

· 5분 뒤 피가 멎었으면 엔도셈 MTA로 덮습니다.

· 멎지 않았으면 5분을 더 주고, 그래도 멎지 않으면 그 자리에서 신경치료로 전환합니다.

기회를 두 번까지만 주는 것이 원칙입니다. 세 번, 네 번 기다리기 시작하면 판단이 아니라 기대가 되고, 결국 치료를 두 번 받으시게 될 수 있기 때문입니다.

최종 수복을 레진으로 계획한 경우에는 당일 레진으로 마무리하고, 인레이·크라운이 필요한 경우에는 당일 코어와 임시 수복까지 한 뒤 다음 내원에서 장착합니다.

연합치과의원은 치수절단술 후 남은 치아 구조와 와동(충치를 걷어낸 자리) 크기, 균열 여부에 따라 최종 수복 방법을 정합니다. 처음부터 직접 수복을 계획한 작은 와동에서 부분 치수절단술을 한 경우에는 MTA 위에 레진 수복까지 해서 그날 치료를 마칩니다.

인레이·크라운이 필요한 경우에는 당일 MTA 위에 코어(무너진 형태를 채우는 부분)를 만들고 임시재료나 임시치아로 밀폐한 뒤, 다음 내원에서 최종 보철물을 장착합니다. 어느 경우든 MTA를 덮은 그날 위쪽까지 밀폐합니다.

미국근관치료학회도 치수 보존 치료 직후 바로 수복하는 것을 권하고, 치료 뒤 기초 수복까지의 간격이 짧을수록 결과가 좋다는 보고들을 정리했습니다. 치아를 덮는 보철을 위해 추가로 깎는 것은 적절한 기간을 두고 하도록 권합니다(AAE 2021).

최종 보철물의 교합은 제가 직접 맞춥니다. 신경을 살려 둔 치아는 감각이 남아 있어 물림이 높으면 바로 증상으로 나타나기 때문입니다.

치료 뒤에는 6개월마다 시린 증상이 남는지, 가만히 있어도 아픈지, 방사선 사진에서 뿌리 끝에 변화가 있는지를 확인합니다.

신경을 살릴 수 있는지와 함께, 안 될 때 어떻게 바뀌는지까지 미리 설명해 주는지가 상담의 실질적인 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)의 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리에서 진료해 왔고, 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료합니다. 통증이 언제, 어떤 상황에서 생기는지와 밤에 깨서 진통제를 드신 적이 있는지 알려 주시면 판단에 도움이 됩니다. 진행 과정은 신경치료·보존치료 진료 안내에서 보실 수 있습니다.

· 증상과 방사선 사진으로 치수절단술 대상인지 먼저 설명해 주는지

· 지혈을 얼마나 보고, 안 되면 언제 신경치료로 바꾸는지 미리 말해 주는지

· 러버댐으로 격리한 상태에서 진행하는지

· 균열을 확인하고 최종 수복 방법을 어떻게 정하는지

· 치료 뒤 언제, 무엇을 확인하는지 안내하는지

[핵심 정리]

✓ 치수절단술은 염증이 생긴 윗부분 신경만 걷어내고 뿌리 쪽 신경을 남기는 치료이며, 연합치과의원은 증상·방사선 사진으로 대상을 고른 뒤 지혈로 마지막 판단을 합니다.

✓ 12개월 이상 성공률은 86.7%로 보고되지만 비가역성 치수염 치아에서는 82.4%로 더 낮고, 연구마다 대상과 조건이 다릅니다.

✓ 치료 당일 레진 수복이나 코어·임시 수복까지 해 밀폐하고, 인레이·크라운이 필요하면 다음 내원에서 장착하며, 6개월마다 경과를 확인합니다.

이 치료에서 제가 가장 먼저 보는 것은 증상과 사진으로 볼 때 신경을 살려 볼 만한 치아인지입니다. 신경을 살리면 감각이 남고 덜 깎아도 되니 가능하면 그쪽으로 가고 싶지만, 그 마음이 판단을 밀어내지 않도록 지혈 기준을 미리 정해 두고 따릅니다. 5분, 한 번 더 5분까지 보고, 그래도 멎지 않아 그 자리에서 신경치료로 전환한 경우도 실제로 있었습니다. 신경이 살아 있는 치아에 크라운을 씌운 뒤 통증이 생겨 치수절단술을 했지만, 증상이 이어져 결국 근관치료로 전환한 경험도 있습니다. 크라운 뒤에 생긴 증상은 치수절단술로 해결될 치수염인지, 근관치료가 필요한지 경계가 애매한 경우가 있습니다. 그렇다고 크라운 전에 항상 치수절단술을 하는 것은 아니며, 치아 상태에 따라 판단합니다. 신경을 살리는 치료는 조건이 맞을 때 해 볼 수 있는 선택지이고, 중간에 신경치료로 바뀌는 것은 실패가 아니라 미리 설명드리는 다른 경로라고 생각합니다.

American Association of Endodontists. AAE position statement on vital pulp therapy. J Endod. 2021;47(9):1340-1344.

Li W, Yang B, Shi J. Efficacy of pulpotomy for permanent teeth with carious pulp exposure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024;19(7):e0305218.

Ather A, Patel B, Gelfond JAL, Ruparel NB. Outcome of pulpotomy in permanent teeth with irreversible pulpitis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2022;12(1):19664.

Asgary S, Roghanizadeh L, Eghbal MJ, et al. Outcomes and predictive factors of vital pulp therapy in a large-scale retrospective cohort study over 10 years. Sci Rep. 2024;14(1):2063.

Wu S, Lew HP, Chen NN. Incidence of pulpal complications after diagnosis of vital cracked teeth. J Endod. 2019;45(5):521-525.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 효과나 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 신경 상태와 치아 조건에 따라 적용 가능한 술식과 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

🦷 신경치료 진료 안내: 연합치과의원 신경치료·보존치료 안내

📍 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층 (탑동, 참클리닉빌딩)

🚕 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편 / 수원역 택시 약 15분

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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