연합치과의원 블로그

치수절단술은 신경을 전부 제거하는 근관치료 대신, 염증이 생긴 윗부분만 잘라내고 뿌리 쪽 신경을 살려 두는 치료입니다. 12개월 이상 추적한 연구를 모으면 성공률이 약 86%로 보고되지만 조건에 따라 갈려서, 뿌리가 완성된 어른 치아는 83%로 내려갑니다. 연합치과의원은 차아염소산나트륨 원액으로 5분간 지혈을 확인하고, 안 되면 5분을 더 준 뒤 그래도 피가 멎지 않으면 그 자리에서 근관치료로 전환합니다. 치수를 살린 뒤에는 레진으로 마무리하지 않습니다.

스케일링은 잇몸 위에 보이는 치석을 없애는 처치이고, 잇몸치료는 잇몸 속 치주낭 안쪽까지 들어가는 처치입니다. 두 가지는 이름이 다른 것이 아니라 도달하는 깊이가 다릅니다. 치주낭 안쪽을 정리하면 깊이가 평균 1.7mm 줄고 약 74%가 닫히는 것으로 보고되며, 그래도 4mm를 넘게 남은 곳이 있으면 그 자리만 수술을 검토합니다. 건강보험은 만 19세 이상 연 1회 예방 목적 스케일링을 적용하며, 치주질환 치료는 이와 별도 항목입니다.

임플란트 틀니(IARPD)는 아래턱 2개 또는 위턱 4개 임플란트 위에 브릿지를 고정하고, 그 브릿지에 부분틀니를 걸치는 방법입니다. 핵심은 부분틀니의 불편함을 정하는 케네디 급을 한 단계 내리는 자리에 임플란트를 심는 것입니다. 똑딱이(오버덴처)와 달리 65세 급여 부분틀니로 만들 수 있고 고무 교체가 없습니다. 연합치과의원이 아래턱은 33·43, 위턱은 네 자리를 기준으로 하는 이유와 임플란트 틀니를 권하지 않는 경우를 정리했습니다.

발치 즉시 임플란트(즉시식립)는 치아를 뽑은 날 같은 자리에 심는 방법으로, 뽑고 기다리는 2~3개월을 없애지만 뼈와 붙는 3~6개월은 줄이지 못합니다. 2년 생존율 98.4%는 염증을 다 걷어내고 발치와 아래 뼈에 고정을 얻은 경우의 숫자입니다. 연합치과의원이 즉시식립을 하는 조건과 기다리는 조건을 수치로 정리했습니다.

앞니와 어금니에는 같은 규격의 임플란트를 일률적으로 사용하지 않습니다. 앞니는 뼈가 얇아 직경 3.0~4.0mm의 가는 임플란트를, 어금니는 씹는 힘이 커서 직경 4.0~5.0mm(작은어금니 4.0~4.5·큰어금니 4.5~5.0)의 굵은 임플란트를 씁니다. 연합치과의원은 부위별 직경·길이·개수 기준을 첫날 CT에서 정하며, 위 앞니는 인접 치아 절단연 선보다 앞으로 나가지 않는 위치에 심습니다.

구강스캐너는 인상재를 입에 넣지 않고 촬영으로 치아 형태를 기록하는 장비입니다. 구역질과 불편감 측면에서 기존 인상 채득보다 편하다고 보고되며, 한 연구에서는 10점 만점 편안함 점수가 9.14점 대 2.57점으로 나타났습니다. 다만 연합치과의원은 총의치와 부분틀니, 즉 틀니는 스캔하지 않고 원장이 직접 본뜹니다. 틀니가 얹히는 잇몸은 움직임과 눌림을 나눠 기록해야 하는데, 현재 스캐너는 그 구분을 대신하지 못하기 때문입니다.

올온엑스는 4~6개 임플란트로 한 턱 전체를 고정하는 방식입니다. 아래턱은 어금니 자리 뼈가 신경관 위로 5mm도 남지 않을 때 앞쪽 4개(All-on-4)로 12개 치아를 고정하고, 직경 4mm·길이 8.5mm·초기고정 30Ncm이면 1주 안에 임시치아를 올립니다.

치아가 모두 없는 턱을 회복하는 방법은 총의치, 임플란트 틀니(IARPD), All-on-4, All-on-6, 3피스 고정성보철 다섯 가지입니다. 무엇을 고를지는 남은 뼈, 고정성을 원하는지, 임시치아가 필요한지, 관리를 어디까지 할 수 있는지 네 가지로 갈립니다.

근관이 석회화되어 수동 파일이 들어가지 않으면 대개 발치 이야기가 나옵니다. 필요한 것은 더 큰 힘이 아니라 다른 기구입니다. 수원 권선구 연합치과의원은 드롭인 감각이 사라지는 지점부터 방사선으로 깊이를 확인하며 One-G 글라이드패스 파일로 개통하고, 렛지가 이미 생긴 근관에서는 회전식 기구를 내려놓고 10번 수동 파일 끝을 꺾어 우회합니다. 끝내 열리지 않아도 소독은 그대로 진행합니다.

이맥스 인레이는 형태로 물려 있는 골드 인레이와 달리 접착(본딩)으로 유지되는 수복물입니다. 그래서 재료의 강도만큼이나 접착 프로토콜의 완성도가 결과를 좌우합니다. 접착이 제대로 이루어지면 수복물과 남은 치질이 한 몸처럼 거동하지만, 어느 한 단계가 무너지면 재료가 아무리 좋아도 그 자리에서 접착실패가 시작됩니다. 수원 권선구 연합치과의원은 시적을 먼저 하고 그다음 세라믹 면을 처리하는 순서를 지키며, 치아 면은 법랑질과 상아질에 각각 다른 방식으로 접근하고, 광중합 전용 재료를 쓰는 만큼 빛이 세라믹을 통과하는 조건까지 관리합니다. 각 단계는 독립된 항목이 아니라 앞선 선택이 다음 선택을 정하는 사슬입니다.

아래 틀니를 쓰시는 분들이 가장 많이 하시는 말씀은 잘 안 붙는다가 아니라 씹으면 아프다입니다. 실제로 하악 총의치도 후구치 패드까지 덮어 음압을 만들면 유지 자체는 걸립니다. 문제는 씹을 때입니다. 하악은 틀니를 받쳐주는 면적이 상악의 절반 수준이라, 같은 힘이 걸려도 잇몸이 받는 압력이 두 배가 됩니다. 치조제 흡수가 심하면 그 면적이 더 줄어 저작 효율이 30.25%에서 12.41%로 떨어진다는 보고도 있습니다. 수원 권선구 연합치과의원은 이 압력을 나누기 위해 하악에 한해 인상을 두 단계로 뜨고, 힘을 치조제 중앙으로 모으는 교합 설계를 적용합니다.

같은 자리를 두 번, 세 번 다시 때우게 되는 경우가 있습니다. 대부분은 시술의 문제가 아니라 그 자리의 문제입니다. 오래 씹는 힘을 받아온 자리나 오래된 아말감 아래의 상아질은 미세한 관이 광물질로 막히고 표면이 과광화된 상태가 되는데, 이를 경화상아질이라고 합니다. 레진 접착은 접착제가 상아질 관 속으로 스며들어야 성립하는데 이 침투 자체가 일어나지 않아, 비우식성 치경부 병소 수복에서 탈락률이 최대 50%까지 보고됩니다. 표면을 갈아내거나 산부식 시간을 늘려 보완하려는 시도가 있었지만 임상 탈락률은 바뀌지 않았습니다. 수원 권선구 연합치과의원은 이런 자리에 레진을 시도하지 않고 부위와 결손 범위에 따라 재료를 바꿉니다.

원인이 된 치아를 이미 뽑았는데도 상악동염이 가라앉지 않아 임플란트를 미루고 계신 경우가 있습니다. 원인을 없앴으니 시간이 지나면 정리될 것 같지만, 그렇지 않은 경우가 있습니다. 수원 권선구 연합치과의원은 발치 3개월 뒤 CBCT를 다시 촬영해 상악동 상태를 확인하고, 소견이 남아 있으면 아목시실린과 메트로니다졸을 1주간 투여합니다. 그래도 호전되지 않으면 상악동염의 해결 및 상악동 막이 얇아진 상태로 보아 치조정 접근을 배제하고 측방으로 전환합니다. 측방 접근에서는 살라인+헥사메딘 세척으로 상악동을 정리하고, 기구 진입으로 생긴 막 천공을 리페어한 뒤 골이식과 임플란트 식립까지 같은 날 진행합니다.

아래 어금니에 뼈 높이가 모자라면 선택지는 둘입니다. 수직 골증대술(vertical ridge augmentation) 후 통상 길이를 심거나, 남은 높이 안에서 숏임플란트(short implant)로 해결하거나 입니다. 두 방법을 직접 비교한 무작위대조시험 메타분석에서 수직 골증대술(vertical ridge augmentation)군은 숏임플란트군보다 임플란트 실패와 합병증, 변연골 소실이 모두 유의하게 많았습니다. 수술 시간도 길었고, 합병증 발생 환자 수에서도 차이가 컸습니다. 수원 권선구 탑동 연합치과의원은 이 근거에 따라 하악 대구치에서 신경관까지 2mm를 확보할 수 없을 때 길이 6mm 이하·직경 5mm 이상의 숏임플란트를 우선 검토하며, 불필요한 골이식은 지양합니다.

임플란트 상담에서 뼈이식이 필요하다는 말을 들으면 수술이 커지는 것부터 걱정하게 됩니다. 연합치과의원은 이 판단을 하나의 계측값으로 정합니다. 임플란트를 감싸는 볼 쪽 뼈가 2mm, 혀 쪽이 1.5mm 확보되는 위치가 나오는지를 3D CT로 확인하고, 확보되면 이식하지 않습니다. 식립 시점 협측골이 2mm 미만이었던 경우 2mm 이상이었던 경우보다 변연골 소실이 약 10배 크게 관찰됐다는 보고가 이 기준의 근거입니다(Monje 2023). 즉 이식은 2mm에 도달하지 못할 때 도달시키기 위한 수단이지, 이미 도달한 자리에 더 얹는 처치가 아닙니다. 수원 권선구 연합치과의원은 임플란트 뼈이식이 필요한 경우 디코티케이션, 이종골, 차폐막, 고정의 네 단계로 진행합니다.

수원 권선구 연합치과의원은 상악동거상술에서 치조정 접근의 실패 위험을 접근 방향이 아니라 두 가지 기전으로 봅니다. 하나는 기구로 두드려 올리는 방식이 막의 한 지점에 힘을 집중시킨다는 점이고, 다른 하나는 닫힌 술식이라 천공이 생겨도 놓칠 수 있다는 점입니다. 실제로 치조정 접근의 막 천공률은 과소보고되었을 가능성이 문헌에서 반복 지적됩니다. 연합치과의원은 힘을 분산하는 수압 거상을 적용하고, 천공 확인을 하나의 지표에 맡기지 않으며, 판단이 애매하면 천공된 것으로 간주해 같은 날 측방으로 전환합니다.

정밀진단은 장비 하나가 좋아서 정밀해지는 것이 아니라, 각 검사가 못 보는 구간을 서로 메우기 때문에 정밀해집니다. 육안은 표면만 보고 방사선은 병소가 상당히 진행된 뒤에야 드러내는데, 그 사이 구간을 채우는 것이 큐레이(Q-ray) 형광 검사입니다. 특히 크랙은 균열면과 촬영 방향이 맞아야만 영상에 드러나고 육안으로는 존재만 확인되는 탓에, 형태가 아니라 활성을 읽는 큐레이(Q-ray) 형광 검사가 대체 불가능한 진단방법입니다. 다만 붉은 반응이 곧 병소는 아니어서, 수원 권선구 연합치과의원은 잇몸 처치 전에 촬영하고 치태를 제거해 다각도로 재촬영한 뒤 바이트윙·증상과 교차 확인해 확정합니다.

치아 목 부위의 패임은 한번 생기면 저절로 회복되지 않고 깊어지는 방향으로만 진행합니다. 그렇다고 보이는 즉시 때우지는 않습니다. 너무 얕은 단계에서는 수복재가 유지될 자리 자체가 부족하고, 반대로 깊어질수록 치아가 받는 응력이 커지기 때문입니다. 연합치과의원은 축방향 깊이 약 1.5mm를 개입 기준으로 삼습니다. 발치한 소구치에 하중을 걸어 깊이별 변형을 측정한 연구에서 1.5mm에 이르면 치경부 변형이 유의하게 증가한다고 보고되며(Du 2020), 수원 권선구 연합치과의원은 그 구간에 도달하기 전후로 판단해 미루지 않고 수복합니다.

매복 사랑니 자체가 아프지 않아도, 바로 앞의 큰어금니가 먼저 손상되는 경우가 있습니다. 13개 연구 13,788명을 분석한 체계적 문헌고찰에서 매복 하악 제3대구치에 인접한 제2대구치의 원심면 우식 유병률은 29.89%로 보고되며, 근심경사 매복은 그 위험을 약 11.22배 높이는 것으로 나타납니다. 문제는 이 우식이 잇몸 아래에서 시작해 발견 시점에 이미 깊다는 점입니다. 수원 권선구 연합치과의원은 매복 유형으로 발치 여부를 판단하고, 이미 마진이 깊어진 치아에서는 치관-치근 비율을 계측해 치관확장술과 DME(원심 마진 거상) 중 하나를 선택합니다.

치관확장술은 잇몸선 아래로 내려간 치질을 노출시켜 크라운이 붙잡을 벽, 즉 페룰을 만드는 술식입니다. 다만 벽을 얻는 대가로 잇몸뼈를 다듬어야 하고, 다듬은 만큼 치근을 잡아주는 부분은 줄어듭니다. 연합치과의원은 페룰 1.5~2mm 확보를 목표로 하되 수복 마진과 골정 사이 2mm 선에서 삭제를 멈추며, 3D CT로 삭제 후 남는 치근 길이를 먼저 계측한 뒤 시행 여부를 정합니다. 문헌에서는 치관확장술 후 치관-치근 비율이 1:1이 된 치아의 생존율이 가장 낮게 보고되어(Patil 2019), 수원 권선구 연합치과의원은 할 수 있는지보다 하고 나서 버티는지를 먼저 확인합니다.

임플란트 주위염은 세균만의 문제가 아니라 구조의 문제이기도 합니다. 임플란트 주위에서 잇몸이 붙는 데는 일정한 수직 공간이 필요한데, 그 공간이 없으면 몸은 뼈를 흡수해서라도 공간을 만들어 냅니다. 물러난 뼈 위에는 청소가 어려운 형태가 남고, 그 상태가 주위염에 불리한 조건이 됩니다. 수원 권선구 연합치과의원은 이 공간을 처음부터 확보하기 위해 잇몸뼈가 아니라 연조직 탑을 기준으로 깊이를 재며, 그 아래 4mm 지점에 임플란트 플랫폼이 오도록 식립합니다. 다만 깊이에는 초기 골 리모델링이라는 대가가 있어 9mm 전후를 상한으로 두고, 그 위에 올라가는 지대주는 이머전스 앵글 30도 이내를 목표로 제작합니다.

임플란트 수술의 통증은 마취 실력 하나가 아니라 마취를 몇 단계로 나누는지, 뼈를 어떤 회전속도로 삭제하는지, 잇몸을 얼마나 여는지, 술후 확인 시점이 정해져 있는지가 함께 결정합니다. 연합치과의원은 가글마취·연고마취·자동마취기(i-JECT)에 구개측 압박 자입을 더한 4단계 마취를 적용하고, 200rpm 전후 저속 드릴로 삭제하며, 3D CT로 협측 2mm·설측 1.5mm 골 두께가 남는 위치를 정해 무절개 또는 최소절개로 식립합니다. 수원 권선구 연합치과의원은 발치 전 보존술을 먼저 검토하고, 임플란트가 필요한 경우에는 통증과 부기의 원인 자체를 줄이는 설계를 우선합니다.

신경치료의 성패는 근관을 얼마나 무균 상태로 유지하느냐에서 갈리며, 러버댐은 치료 중 타액 속 세균이 근관으로 들어오는 경로를 물리적으로 차단하는 격리 장치입니다. 연합치과의원은 러버댐 격리를 예외 없이 적용하고, 그 위에서 NaOCl 원액을 5분마다 새 용액으로 교체하며 최소 20~40분 접촉시킨 뒤 충전하는 세척 프로토콜을 지킵니다. 이미 신경치료가 실패한 치아라도 재신경치료의 4~6년 성공률이 약 83.0%로 보고되는 만큼(Torabinejad 2009), 수원 권선구 탑동 연합치과의원은 발치 전에 살릴 가능성부터 확인하는 순서로 진료합니다.

안녕하세요. 수원 권선구 탑동 연합치과의원 대표원장 안성진입니다. 위 어금니 임플란트 상담을 받으실 때 "잇몸뼈 높이가 부족해서 상악동거상술이라는 큰 수술을 해야 한다"는 말을 들으면 많이 들 불안해하십니다. "수술이 아프진 않을까", "혹시 안 해도 될 수술을 권하는 건 아닐까" 하는 걱정이 드는 게 당연합니다. 저는 상악동거상술을 진행할 때 수술 범위를 필요 이상으로 넓히지 않는 것을 원칙으로 삼고 있습니다. 잇몸 옆면을 크게 절개하는 방식보다는, 환자 분의 상악동 점막 상태와 잔존골 두께를 3D CT로 정밀하게 분석한 뒤 통증과 절개를 최소화하는 방법을 우선 검토합니다. 제가 실제로 적용하는 상악동거상술 판단 기준을 솔직하게 말씀드리겠습니다.

임플란트 수술 상담을 받으러 갔다가 "잇몸뼈가 부족해 뼈이식을 크게 해야 한다"는 이야기를 들으면 환자분들은 "수술이 너무 커지거나 비용 부담이 지나치지 않을까?" 또는 "혹시 안 해도 될 뼈이식을 과하게 권하는 것은 아닐까?" 하고 불안해하시곤 합니다. 수원 권선구 탑동 연합치과의원은 눈앞의 수술 건수나 비용을 올리기 위한 불필요한 뼈이식을 지양합니다. 현대 임플란트학의 발전으로 최근에는 무리하게 뼈를 대량으로 이식하기보다, 남아있는 자가골의 구조적 특징과 생리학적 두께를 정확히 계산하여 뼈이식을 최소화하는 것이 환자의 회복과 장기적 예후에 유리할 수 있습니다. 수원 연합치과의원이 과잉 뼈이식을 지양하면서도, 꼭 필요한 경우에는 정석대로 안전하게 시행하는 학술적,임상적 뼈이식 원칙을 안내해 드립니다.

임플란트 상담을 앞두고 가장 많이 하시는 걱정은 멀쩡한 치아까지 뽑자고 하지 않을까, 복용 중인 약이 수술에 문제가 되지 않을까 하는 것입니다. 연합치과의원은 첫 상담에서 수술 날짜부터 잡지 않습니다. 먼저 남은 치아를 살릴 수 있는지 큐레이(Q-ray), trios 6(트리오스6) 등으로 평가하고, 3D CT로 골 두께와 신경관까지의 거리를 계측해 무엇이 가능한지 확인하며, 복용 약제와 전신질환을 확인해 계획을 조정합니다. 수원 권선구 연합치과의원은 이 세 가지가 정리된 뒤에야 식립 계획을 말씀드립니다.

임플란트 가격은 하나의 값이 아니라 항목의 합입니다. 견적을 가르는 항목은 다섯입니다. 식립 개수, 골이식, 상악동거상술, 지대주 종류, 그리고 수술 직후부터 6개월 주기 정기 관리까지 이어지는 확인 일정. 이 항목들이 어떤 사람에게는 붙고 어떤 사람에게는 붙지 않는데, 그 판단은 감이 아니라 계측값에서 갈립니다. 수원 권선구 연합치과의원은 3D CT 계측을 바탕으로 불필요한 치료는 줄이고, 필요한 치료만 계획하는 것을 원칙으로 합니다. 만 65세 이상은 건강보험 급여가 적용되어 부담이 달라집니다.