[수원 권선구치과]임플란트 수술 통증은 무엇이 결정하나 — 마취·드릴·절개 설계 기준

이 글에서는 아래 여섯 가지 질문에 차례로 답합니다. · 임플란트 수술의 통증은 무엇이 결정하나요? · 마취 단계를 나누면 어떤 통증이 줄어드나요? · 침윤마취에 아티카인을 쓰는 근거는 무엇인가요? · 드릴 회전속도가 뼈와 통증에 어떤 영향을 주나요? · 절개 범위와 골이식량은 술후 경과를 얼마나 바꾸나요? · 수술이 끝난 뒤 확인해야 할 시점은 언제인가요?

임플란트 수술의 통증은 단일 요인이 아니라 마취 단계 구성, 드릴 회전속도, 절개 및 골이식 범위, 술후 확인 시점이라는 네 가지 변수의 합으로 결정됩니다. 이 변수들은 모두 수술 전에 정해지는 설계 항목이라는 공통점이 있습니다. 수원 권선구의 연합치과의원은 네 가지를 각각 문헌 근거에 맞춰 표준화한 프로토콜로 운영하고 있습니다.

임플란트는 잇몸을 열고 뼈를 삭제해 고정체를 심는 외과 수술입니다. 통증이 발생할 수 있는 지점은 마취 주사가 들어가는 순간, 뼈를 삭제하는 동안의 진동과 열, 그리고 수술이 끝난 뒤 조직이 회복되는 기간으로 나뉩니다. 세 구간은 원인이 각각 다르므로 대응 방법도 달라야 합니다.

연합치과의원은 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 발치 전 보존술을 먼저 검토하고, 그래도 임플란트가 필요한 경우에 한해 위 네 가지 변수를 조정하는 순서로 진료합니다. 보존술이란 발치가 예정된 치아를 뽑기 전에 재신경치료·치근단절제술 등으로 남길 가능성을 확인하는 치료를 말하며, 문헌에서는 70~80%대의 성공률이 보고되지만 처음부터 예후가 불량한 치아일수록 이 수치는 더 낮아질 수 있습니다.

단계별 마취는 통증이 발생하는 기전마다 대응 수단을 따로 두는 방식입니다.

마취 과정의 불편은 하나의 원인에서 오지 않습니다. 점막을 통과하는 순간의 자극, 주입 압력으로 조직이 팽창하는 감각, 그리고 마취액이 확산될 공간이 부족한 부위에서 발생하는 압박감은 서로 다른 기전입니다. 원인이 다르면 대응도 달라야 합니다.

표면 감각에 대응하는 것이 가글마취와 연고마취입니다. 가글마취는 구강 점막 전체의 표면 감각을 둔화시키고, 연고마취는 자입 부위에 국소 도포해 바늘이 통과하는 자극을 줄입니다. 범위와 목적이 달라 한쪽이 다른 쪽을 대체하지 않습니다.

주입 압력에 대응하는 것이 자동마취기(i-JECT)입니다. 마취의 불편 중 상당 부분은 바늘 자체가 아니라 약제가 빠르게 밀려 들어가며 조직이 팽창하는 압력에서 발생합니다. i-JECT는 사람 손의 힘 대신 일정한 속도와 압력으로 주입하도록 설계된 장비이므로, 이 구간의 변수를 줄이는 데 목적이 있습니다.

해부학적 제약에 대응하는 것이 구개측 압박 자입입니다. 구개측 점막은 골에 단단히 부착되어 마취액이 확산될 공간이 좁은 부위라, 장비만으로는 한계가 있습니다. 위 어금니 임플란트에서 구개측 마취가 필요한 경우 연합치과의원은 면봉으로 자입 부위를 눌러 허혈 상태를 만든 뒤 바늘을 넣습니다. 국소마취 교과서에서 구개부 마취 시 권장하는 압박마취(pressure anesthesia) 술식입니다.

정직하게 덧붙이면, 대구개신경블록을 대상으로 한 임상연구 중에는 이런 술식이 통증을 유의하게 줄이지 못했다는 보고도 있습니다. 이 단계로 통증이 사라진다고 말씀드리지는 않으며, 대응할 수단이 있는 기전을 그냥 넘기지 않는다는 의미입니다.

아티카인은 침윤마취에서 리도카인 대비 높은 마취 성공률이 보고되는 국소마취제입니다.

연합치과의원은 하치조신경블록을 제외한 침윤마취에 아티카인을 사용합니다. 부위에 따라 마취제를 달리 쓰는 이유는 두 약제의 우위가 마취 방식별로 다르게 보고되기 때문입니다.

침윤마취에 한정했을 때 아티카인은 리도카인 대비 마취 성공 오즈비 3.81로 보고됩니다(Brandt 2011). 무작위대조시험 36편·3,088례를 통합한 최근 메타분석에서도 침윤마취에서 발현이 더 빠르고 지속이 더 길며 통증 점수가 더 낮았다고 보고됩니다(BMC Anesthesiol 2026).

다만 하치조신경블록에서는 아티카인의 우위가 확립되어 있지 않습니다. 그래서 그 부위는 기존 방식을 유지합니다. 같은 약제라도 적용 부위에 따라 근거의 강도가 다르므로, 근거가 확립된 자리에만 적용하는 것이 과잉 적용보다 낫다고 판단하고 있습니다. 두 약제의 보고값을 항목별로 정리하면 아래와 같습니다.

저속 드릴링은 뼈 삭제 시 회전속도를 낮춰 열 발생과 진동을 함께 줄이는 방식입니다.

연합치과의원은 150~400rpm, 그중 200rpm 전후를 메인으로 하는 드릴 프로토콜을 적용합니다. 근거는 두 가지입니다.

첫째, 열입니다. 골 조직은 열에 취약해 삭제 중 온도가 상승하면 골세포가 손상되고 골유착 과정에 영향을 줄 수 있습니다. 관주 조건에서 회전속도만 200·600·1,000rpm으로 변경해 뼈–드릴 경계 온도를 측정한 연구에서는, 회전속도가 400rpm 증가할 때마다 온도가 10℃ 이상 상승할 위험이 약 4.94배로 보고되었습니다. 같은 연구에서 관주와 함께 200rpm으로 삭제한 경우에는 골 괴사 기준선인 47℃에 도달한 사례가 없었다고 보고됩니다(Clin Oral Implants Res 2025).

둘째, 진동입니다. 회전이 느릴수록 손끝과 악골로 전달되는 진동과 소음이 줄어드는 경향이 있습니다. 이 부분은 문헌 수치가 아니라 진료 중 관찰되는 반응에 근거한 판단입니다.

저속 삭제가 수술 시간을 늘리는지에 대해서도 답을 드리면, 길어지지 않습니다. 직경이 가는 특수 드릴을 사용하며, 앞서 인용한 연구에서는 200rpm 관주 조건에서 드릴 직경 차이를 1.4mm까지 건너뛰는 단축 프로토콜도 안전하게 시행할 수 있다고 보고했습니다. 다만 충분한 관주를 병행하면 고속 삭제도 안전 범위 안에 있다는 보고가 함께 존재하므로, 저속만이 유일한 방법이라는 뜻은 아닙니다. 같은 결과를 낼 수 있다면 진동이 적은 쪽을 선택한다는 원칙입니다.

임플란트 후 부기와 통증의 상당 부분은 식립 자체가 아니라 절개 범위와 동반 골이식량에서 발생하는 경향이 있습니다.

수술 후 조직 반응의 크기는 잇몸을 얼마나 넓게 젖혔는지, 이식재와 차폐막을 사용했는지, 봉합 범위가 어느 정도인지에 따라 달라집니다. 따라서 통증을 줄이는 가장 근본적인 방법은 진통이 아니라 침습 범위 자체를 줄이는 설계입니다.

연합치과의원은 3D CT로 골을 입체 분석해 협측 2mm·설측 1.5mm의 골 두께가 남는 위치를 먼저 정한 뒤 식립합니다. 이 기준을 두는 이유는 임플란트를 감싼 골이 얇을수록 흡수 여지가 커지기 때문입니다. 체계적 문헌고찰에 인용된 연구에서는 식립 시점 협측골이 2mm 미만이었던 경우, 2mm 이상이었던 경우보다 변연골 소실이 약 10배 크게(0.36mm vs 0.03mm) 관찰됐다고 보고됩니다(Monje 2023).

골이식에 대해서도 순서를 정해 두고 있습니다. 골이 부족하므로 이식한다는 순서가 아니라, 두께·위치·각도를 3차원으로 설계했을 때 이식 없이 해결되는 위치가 있는지를 먼저 확인합니다. 숏임플란트를 함께 적용하면 남은 골 범위 안에서 마무리되는 경우가 있습니다. 다만 이는 수직 골증대술을 포함한 필요한 술식을 모두 시행할 수 있는 상태에서 선택하는 것이며, 시행하지 못해 회피하는 것과는 다릅니다.

무절개(flapless) 식립은 잇몸을 젖히지 않고 최소한의 개구부만으로 임플란트를 심는 방식입니다. 다만 잇몸 두께, 각화치은의 폭, 골 형태에 따라 직접 확인이 필요한 경우가 있으므로 연합치과의원은 무절개 전문이 아니라 무절개 또는 최소절개로 표기합니다. 무절개 적용 가능 여부를 판별하는 능력이 곧 3D CT 분석 능력입니다.

아래 표의 수치는 메타분석 보고값이며(2022, PMID 35906928), 통증 항목의 근거 등급이 낮게(low certainty) 평가되었다는 점을 함께 밝힙니다. 임플란트 식립 과정과 적용 범위는 임플란트 진료 안내 페이지에서 이어서 보실 수 있습니다.

임플란트 진료 안내 페이지

술후 관리 프로토콜은 확인 시점과 각 시점의 판단 항목을 사전에 정해 두는 체계입니다.

통증과 부기는 개인차가 있어 사전에 결과를 단정할 수 없습니다. 대신 이상 소견을 조기에 발견할 수 있도록 확인 시점을 고정해 둡니다.

1단계 수술 당일 — 약 5일치를 처방합니다. 부기와 통증이 가장 큰 구간을 약제로 관리하는 목적입니다.

2단계 1주 뒤 — 반드시 확인합니다. 통상 시간이 지날수록 완화되는데, 반대로 욱신거림이 심해졌다면 조기 감염 신호로 판단해 추가 처방을 검토합니다. 이 시점에 확인하면 대부분 관리 범위 안에서 해결됩니다.

3단계 1개월 뒤 — 골유착 실패 여부를 판단할 수 있는 분기점입니다. 이 시점을 놓치면 인상 채득 단계에서야 확인되어 대응이 늦어집니다.

10년 임플란트 생존율은 96.4%로 보고됩니다(Howe 2019). 바꿔 말하면 실패율이 0은 아니라는 뜻입니다. 연합치과의원은 이 수치를 감추지 않는 대신, 해당되는 경우를 가장 빠른 시점에 발견하는 데 진료 시간을 배분합니다. 치료가 끝났다고 관리가 끝나는 것은 아니라고 생각합니다.

[핵심 정리]

✓ 마취는 가글마취·연고마취·자동마취기(i-JECT)에 구개측 압박 자입을 더한 4단계로 구성하며, 침윤마취는 아티카인(성공 오즈비 3.81, Brandt 2011), 하치조신경블록은 기존 방식을 유지합니다.

✓ 뼈는 200rpm 전후 저속으로 삭제합니다. 400rpm 증가마다 임계 온도 상승 위험이 약 4.94배로 보고되며, 200rpm 관주 조건에서는 47℃ 도달 사례가 없었다고 보고됩니다.

✓ 3D CT로 협측 2mm·설측 1.5mm가 남는 위치를 먼저 정하고, 조건이 되면 무절개 또는 최소절개로 진행해 골이식을 추가하지 않는 방향을 우선 검토합니다.

사전 입체 분석과 술후 확인 일정이 정해져 있는지가 임플란트 치과 선택의 실질적 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있습니다.

[임플란트 상담 전 확인할 5가지]

· 전문의가 진단부터 식립·보철까지 직접 진료하는지

· 3D CT로 식립 위치와 골 두께를 사전에 입체 분석하는지

· 골이식을 기본값으로 두지 않고, 하지 않아도 되는 경우를 먼저 검토하는지

· 마취와 삭제 프로토콜을 단계별로 설명할 수 있는지

· 수술 후 확인 일정이 사전에 정해져 있는지

Q. 임플란트 수술 중에 통증을 느끼나요? A. 마취가 충분히 되면 수술 중 통증은 대부분 조절됩니다. 연합치과의원은 가글마취·연고마취·자동마취기(i-JECT)에 구개측 압박 자입을 더한 4단계로 마취 과정 자체의 불편을 줄이지만, 개인차가 있어 통증이 없다고 단정하지는 않습니다.

Q. 위 어금니 임플란트에서 입천장 마취가 특히 아픈 이유는 뭔가요? A. 구개측 점막은 뼈에 단단히 부착되어 마취액이 확산될 공간이 좁기 때문입니다. 연합치과의원은 이 부위에 면봉으로 압박해 허혈 상태를 만든 뒤 자입하는 압박마취 술식을 추가로 적용합니다.

Q. 뼈 깎는 진동과 소리가 걱정됩니다. A. 연합치과의원은 150~400rpm, 주로 200rpm 전후의 저속 드릴을 메인으로 사용합니다. 회전이 느릴수록 진동과 소음이 줄어드는 경향이 있고, 400rpm 증가마다 뼈 온도가 10℃ 이상 상승할 위험이 약 4.94배로 보고되어 골 조직에도 유리한 편입니다.

Q. 저속으로 삭제하면 수술 시간이 길어지나요? A. 길어지지 않습니다. 직경이 가는 특수 드릴을 사용하며, 200rpm 관주 조건에서 드릴 직경 차이를 1.4mm까지 건너뛰는 단축 프로토콜이 안전하다고 보고된 연구가 있습니다.

Q. 임플란트는 모든 경우에 골이식이 필요한가요? A. 그렇지 않습니다. 3D CT로 두께·위치·각도를 설계하고 숏임플란트를 함께 고려하면 이식 없이 진행되는 경우가 있습니다. 연합치과의원은 수직 골증대술까지 시행할 수 있는 상태에서, 시행하지 않아도 되는 경우를 먼저 확인하는 순서로 진행합니다.

Q. 무절개 임플란트는 누구나 받을 수 있나요? A. 아닙니다. 잇몸 두께, 각화치은의 폭, 골 형태에 따라 직접 확인이 필요한 경우가 있어 무절개 또는 최소절개로 나누어 적용합니다. 적용 가능 여부는 3D CT 사전 분석으로 판별합니다.

Q. 수술 후 며칠째부터 편해지나요? A. 통상 수술 당일부터 3일 전후가 가장 불편하고 이후 완화되는 경향이 있습니다. 연합치과의원은 수술 당일 약 5일치를 처방하고 1주 뒤 확인하며, 이 시점에 욱신거림이 심해졌다면 조기 감염으로 판단해 추가 처방을 검토합니다.

Q. 다른 곳에서 발치 후 임플란트를 권유받았는데 꼭 뽑아야 하나요? A. 치아 상태에 따라 다릅니다. 치근이 수직으로 파절되었거나 골 소실이 심한 경우는 보존이 어렵지만, 재신경치료나 치근단절제술로 남길 가능성이 있는 경우도 있습니다. 연합치과의원은 임플란트를 결정하기 전에 이 가능성을 먼저 확인합니다.

저는 임플란트 이야기를 먼저 꺼내지 않는 편입니다. 발치를 권하기 전에 살릴 방법이 남아 있는지부터 확인하고, 가장 좋은 임플란트도 원래 있던 치아를 이기지 못한다고 생각하기 때문입니다. 다만 치근이 세로로 쪼개졌거나 남은 치질이 너무 적거나 잇몸뼈가 이미 소실된 경우에는, 미루는 동안 잔존골이 얇아져 선택지가 줄어듭니다. 그래서 저는 두 가지를 함께 합니다. 살릴 수 있는 것은 최대한 살리고, 심어야 하는 경우에는 덜 아프게 끝나는 조건을 하나씩 만들어 놓고 시작합니다. 좋은 치과의 기준은 장비 목록이 아니라 그 장비를 어떤 원칙으로 쓰는지에 있다고 생각합니다.

[참고문헌]

Brandt RG, Anderson PF, McDonald NJ, Sohn W, Peters MC. The pulpal anesthetic efficacy of articaine versus lidocaine in dentistry: a meta-analysis. J Am Dent Assoc. 2011;142(5):493-504. PMID 21531931.

Efficacy comparison of articaine versus lidocaine in dental anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2026.

Effect of irrigation, bur size and rotational speed on thermographic heat at implant site osteotomy interface: an in vitro study. Clin Oral Implants Res. 2025.

Minimal invasiveness at dental implant placement: a systematic review with meta-analyses on flapless fully guided surgery. 2022. PMID 35906928.

Monje A, et al. Influence of buccal bone wall thickness on the peri-implant hard and soft tissue dimensional changes: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2023.

Howe MS, Keys W, Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: a systematic review and sensitivity meta-analysis. J Dent. 2019;84:9-21. PMID 30904559.

이 글은 연합치과의원 대표원장 안성진이 직접 작성했습니다. (본 포스팅은 2026년 8월 기준으로 작성되었습니다.)

연합치과의원이 진료를 대하는 원칙은 진료 철학 안내와 특화 진료 소개에서 이어서 보실 수 있습니다.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 효과를 보장하거나 단정하지 않으며, 개인의 구강 상태·전신 건강·골질에 따라 적용 가능한 술식과 경과는 달라질 수 있으므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

🦷 연합치과의원 임플란트 안내

📍 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층 (탑동, 참클리닉빌딩)

🚕 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편 / 수원역 택시 약 15분

🚗 건물 내 무료주차 가능

📞 031-293-2207

🌐 yeonhapdental.com

🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

🔗 온라인 예약 및 상담

네이버 예약으로 진료 일정 확인이 가능합니다

연합치과의원 홈페이지

네이버 예약