ENDODONTICS
모든 신경치료에 러버댐을 걸고, 발치 전에 자연치아를 살릴 수 있는지 확인하는 보존 치료로 안내합니다.
작성·검토 안성진 대표원장(통합치의학과 전문의) · 최종 수정
Overview
신경치료(근관치료)는 치아 뿌리 속 신경이 지나는 관인 근관에서 감염된 신경 조직을 제거하고 소독한 뒤 막는 치료입니다. 연합치과의원은 구강검사와 치근단 방사선 사진으로 상태를 보고, 신경을 모두 제거해야 하는지, 조건이 맞아 치수절단술로 뿌리 쪽 신경을 살려 볼 수 있는지 함께 설명합니다. 아래 안내에서 본인 상황에 맞는 항목을 고르세요.
근관 형태나 뿌리 끝 병소를 더 살펴야 하는 경우 3D CT를 추가하며, 모든 신경치료에서 CT를 찍지는 않습니다.
Yeonhap Care
치료할 치아만 남기고 입안을 고무막으로 덮어 침과 세균이 근관으로 들어가는 길을 막고, 소독액이 입안으로 넘어가는 것도 막습니다. 충치로 벽이 무너진 치아는 벽을 먼저 세운 뒤 겁니다.
6% 이상 차아염소산나트륨 용액을 희석 없이 쓰고, 근관을 계획한 크기까지 넓힌 뒤부터 충전 전까지 5분마다 교체하며 여러 내원에 걸쳐 총 20~40분 접촉시킵니다. 본원 기준입니다.
염증이 윗부분에 머물러 있으면 그 부분만 걷어내고 엔도셈 MTA(칼슘실리케이트 계열의 신경 보호 재료)로 덮어 뿌리 쪽 신경을 살려 봅니다. 잘라낸 면의 피가 정해진 시간 안에 멎지 않으면 그 자리에서 신경치료로 전환합니다.
Structure
진단부터 코어·크라운까지 여러 단계로 진행하며, 그중 근관이 다시 오염되지 않게 하고 남은 세균을 줄이는 세 단계입니다.
침·세균이 근관으로 들어가는 것과 소독액이 입안으로 넘어가는 것을 막습니다. 벽이 무너진 치아는 벽을 먼저 세운 뒤 장착합니다.
계획 크기(MAF)까지 넓힌 뒤 6% 이상 차아염소산나트륨(NaOCl)을 5분마다 교체하며 누적 20~40분 접촉시킵니다. 석회화가 심한 근관은 EDTA(근관의 무기질 성분과 도말층 제거를 돕는 세척액)로 씻은 뒤 NaOCl로 마무리합니다.
내원 사이에는 칼시펙스(수산화칼슘 약제)를 넣어 두고, 간격은 보통 1주이며 1개월을 넘기지 않습니다. 조건이 되면 근관을 충전합니다.
Treatments
신경치료와 치수절단술, 낫지 않을 때의 재신경치료와 치근단절제술까지 치료 순서대로 안내합니다.
01 · 치료
러버댐 격리와 소독 시간을 지킵니다
연합치과의원은 모든 신경치료에 러버댐을 걸고, 근관을 계획한 크기까지 넓힌 뒤 6% 이상 차아염소산나트륨을 5분마다 교체해 총 20~40분 접촉시킵니다. 러버댐을 쓴 신경치료는 발치 위험이 낮았다는 대규모 추적 연구가 있습니다.[1] 석회화 근관은 #10 K-file과 C+로 열고, 입구가 막히면 One-G로 보완합니다.[2]
02 · 신경 보존
조건이 맞으면 신경을 살려 봅니다
충치가 신경까지 갔어도 염증이 윗부분에 머물러 있다면 치수절단술로 뿌리 쪽 신경을 살려 볼 수 있습니다. 러버댐 격리 뒤 6% 이상 차아염소산나트륨으로 5분, 필요하면 5분 더 지혈을 확인하고, 아래 표의 치수 상태 기준으로 엔도셈 MTA로 덮을지 신경치료로 전환할지 정합니다. 치수절단술 연구를 모은 분석에서 12개월 이상 성공률은 86.7%로 보고됐습니다.[3]
| 치수 상태·조건 | 치료 | 이후 치료 |
|---|---|---|
| 증상·방사선 조건이 맞고, 자른 면 출혈이 제때 멎음 | MTA 치수절단술 | 레진 또는 인레이·크라운 |
| 5분 더 기다려도 자른 면 출혈이 안 멎음 | 그 자리에서 신경치료로 전환 | 코어·크라운 |
| 자발통 지속·심한 타진통·뿌리 끝 병소·괴사 의심 | 신경치료 | 코어·크라운 |
자발통은 가만히 있어도 이어지는 통증입니다. 치수절단술 뒤에는 6개월마다 확인합니다. 코어·크라운은 본원 방침이며, 장기 예후가 불확실하면 레진 코어로 수복해 경과를 보기도 합니다.
03 · 재치료
낫지 않으면 발치보다 먼저 검토합니다
신경치료가 낫지 않으면 재신경치료를 먼저 검토하며, 예후를 종합적으로 판단해 시행 여부를 정합니다. 근관 안으로 다시 들어갈 수 있으면 재신경치료를 먼저 보고, 기존 충전물을 제거해 근관을 다시 소독·충전합니다.
04 · 재치료
재신경치료로도 낫지 않을 때 검토합니다
재신경치료로도 낫지 않으면 잇몸 쪽에서 뿌리 끝과 주변 염증을 제거하는 치근단절제술을 검토하고, 그래도 낫지 않으면 발치를 검토합니다. 재신경치료를 해도 낫지 않는 뿌리 끝 병소, 뿌리 끝 낭, 뿌리 끝 쪽 외흡수·내흡수가 있을 때 검토합니다. 근관이 끝내 열리지 않고 병소가 있으면 보존 가능성에 따라 크라운 후 치근단절제술을 검토하며, 연합치과의원은 치근단절제술을 직접 시행합니다.
Indications
다음과 같은 경우에는 상담으로 상태를 확인해 보시길 권합니다.
신경치료로 낫지 않으면 재신경치료 → 치근단절제술 → 발치 순서로 검토합니다.
Columns
통합치의학과 전문의가 쓰는 근거 중심 칼럼입니다. 세부 안내의 기준이 어디서 나왔는지 궁금하면 여기서 이어집니다.
Before & After
치료 전 기록은 누구나 볼 수 있고, 로그인한 회원은 전후 사진을 비교할 수 있습니다. 동일한 결과를 보장하지 않으며 개인차가 있습니다.
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치료 기간 약 5개월
#47 신경치료 후 3달 뒤 #46 신경치료한 케이스
치료 후 사진은 회원 전용
#47이 저절로 아프고 찬물 뒤 통증이 남아 신경치료 후 크라운을 했습니다. 3달 뒤 다시 아프다고 오셨지만 #47은 이상이 없고 #46 검사도 애매했습니다. 뜨거운 음식에 아프다는 말씀에 러버댐으로 치아마다 뜨거운 물을 대니 #46에서 둔한 통증이 나타났고, #46 신경치료 뒤 나았습니다. 온열 검사로 원인 치아를 찾은 사례입니다.
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치료 기간 약 1개월
#36,37 신경치료
치료 후 사진은 회원 전용
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치료 기간 약 21일
치료 후 사진은 회원 전용
Clinic Facts
신경치료·재신경치료는 건강보험이 적용되고, 코어·치수절단술 재료는 재료에 따라 급여와 비급여로 나뉩니다. 3D CT는 근관치료 등 급여기준을 충족하면 건강보험이 적용됩니다. 비급여 항목은 비급여 수가표에서 확인하세요.
신경치료 뒤 크라운은 보철치료(자세히 보기)에서 안내합니다. 치아교정은 시행하지 않고 교정과로 의뢰합니다.
후기는 네이버 플레이스와 구글에서 보실 수 있습니다.
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References
아래 문헌은 본문 기준의 학술 근거로, 연합치과의원 안성진 대표원장(통합치의학과 전문의)이 선별했습니다. 치료 결과는 개인의 구강 상태에 따라 다를 수 있습니다.
Lin PY, Huang SH, Chang HJ, Chi LY. The effect of rubber dam usage on the survival rate of teeth receiving initial root canal treatment: a nationwide population-based study. J Endod. 2014;40(11):1733-1737.
01 신경치료(러버댐) — 초회 신경치료를 받은 치아 51만여 개를 추적한 전국 코호트. 평균 3.43년 생존율은 러버댐을 쓴 쪽 90.3%, 쓰지 않은 쪽 88.8%였고, 나이·치아 종류 등을 보정한 발치 위험비는 0.81
Shojaeian S, Mortezapour N, Soltaninejad F, Zargar N, Zandi B, Shantiaee Y, Bidaki A. Comparison of canal transportation and centering ability of One-G, EdgeGlidePath, and Neolix: a microcomputed tomography study of curved root canals. Int J Dent. 2021;2021:4898684.
01 신경치료(석회화 근관) — 휜 건전 근관(석회화 근관 아님)을 대상으로 One-G와 다른 회전 파일을 비교한 연구로, 근관 이동·중심 유지에 유의한 차이가 없었음. 본원의 #10 K-file → C+ → One-G 순서를 비교한 연구는 아님. #10 K-file은 손으로 돌리는 파일, One-G는 통로를 내는 회전 기구, 치근단절제술은 뿌리 끝을 제거하는 수술
Li W, Yang B, Shi J. Efficacy of pulpotomy for permanent teeth with carious pulp exposure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2024;19(7):e0305218.
02 치수절단술 — 치수절단술 무작위 대조 연구 25편 분석에서 12개월 이상 성공률 86.7%, 비가역성 치수염(신경 염증이 회복되기 어려운 단계) 82.4%로 보고(본원 성공률이 아님)
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