[수원 권선구치과]치관확장술, 뼈를 얼마나 깎을 것인가 — 페룰과 치관-치근 비율의 계산

치관확장술은 잇몸과 잇몸뼈를 함께 다듬어, 크라운이 붙잡을 벽을 잇몸 위로 확보하는 술식입니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진 · 게시 2026.08.12 · 최종 수정 2026.08.29

이 글에서는 아래 여섯 가지 질문에 차례로 답합니다. · 치관확장술은 무엇을 얻으려는 술식인가요? · 치관확장술에서 페룰은 얼마나 확보되어야 하나요? · 치관확장술에서 뼈를 얼마나 다듬어야 하나요? · 치관확장술에서 왜 3mm가 아니라 2mm에서 멈추나요? · 치관확장술로 뼈를 다듬으면 무엇을 잃나요? · 치관확장술 시행 여부는 무엇으로 결정하나요?

크라운은 치아를 덮기만 하는 것이 아니라 붙잡습니다. 이때 크라운 안쪽이 감싸 쥐는 건전한 치질의 띠를 페룰(ferrule)이라고 합니다. 우식이나 파절로 치질이 잇몸선 아래까지 내려가면 이 띠가 사라지고, 그 상태로 크라운을 씌우면 씹는 힘이 접착면에만 걸립니다.

매복 사랑니에 눌린 어금니 뒷면이 잇몸 아래로 깊게 썩는 경우가 대표적인 예입니다 — 매복 사랑니를 두면 옆 어금니가 먼저 무너집니다에서 다룬 상황입니다.

치관확장술은 이 문제를 잇몸선을 낮춰 해결합니다. 잇몸을 젖히고 잇몸뼈까지 다듬어, 잇몸 아래에 잠겨 있던 치질을 잇몸 위로 드러내는 것입니다. 다만 이 술식에는 대가가 따릅니다. 벽을 얻는 만큼 치근을 감싸고 있던 뼈는 줄어듭니다.

그래서 연합치과의원은 이 술식을 할 수 있는지가 아니라, 하고 나서 남는 것이 무엇인지를 먼저 계산합니다. 이 글은 그 계산을 순서대로 보여드리는 글입니다.

발치와 보존 사이에서 무엇을 먼저 확인하는지는 임플란트 상담, 첫날 확인하는 세 가지에서 다뤘습니다.

페룰은 잇몸 위로 남은 건전한 치질이 1.5~2mm 이상일 때 파절 저항이 뚜렷하게 높아진다고 보고됩니다.

페룰은 있고 없고의 문제가 아니라 높이의 문제입니다. 문헌 고찰에서는 신경치료를 마친 치아에서 1.5~2mm 이상의 페룰이 확보될 때 파절 저항이 유의하게 개선된다고 정리됩니다(Juloski 2012). 이 수치가 치관확장술의 목표값이 됩니다.

페룰이 크라운의 조건이라면, 그 안쪽 근관의 조건은 무균 상태입니다 — 신경치료에 러버댐이 꼭 필요한 이유에서 다뤘습니다.

주의할 점은 이 띠가 360도 둘러싸야 의미가 크다는 것입니다. 한쪽 벽만 남아 있고 반대쪽이 무너져 있으면 높이만으로 판단하기 어렵습니다. 연합치과의원이 벽의 높이와 함께 어느 면이 남아 있는지를 확인하는 이유입니다.

그리고 이 목표값은 어디까지나 시작점입니다. 1.5~2mm를 확보하려면 잇몸선을 그만큼 낮춰야 하고, 잇몸선을 낮추려면 그 아래 잇몸뼈를 다듬어야 합니다. 다음 계산으로 이어집니다.

수복 마진과 잇몸뼈 사이에는 잇몸이 다시 붙을 공간이 필요하며, 그 값이 삭제량을 결정합니다.

치아와 잇몸이 만나는 경계에는 상피 부착과 결합조직 부착이 차지하는 고정된 구간이 있습니다. 이를 생물학적 폭경이라고 하며, 사람에서 평균 약 2.04mm로 보고됩니다(Gargiulo 1961 · Vacek 1994). 이 구간은 개인차가 있어도 건강한 치주에는 언제나 존재합니다.

여기서 흔한 오해가 하나 있습니다. 잇몸만 잘라내면 되지 않느냐는 것입니다. 잇몸만 절제하면 이 부착 구간이 확보되지 않아, 몇 달 안에 잇몸이 원래 높이로 되돌아오거나 염증이 반복될 수 있습니다. 뼈를 함께 다듬어야 하는 이유가 여기에 있습니다.

정리하면 필요한 삭제 깊이는 세 값의 합으로 계산됩니다. 잇몸 위로 확보할 페룰 높이, 부착이 차지할 생물학적 폭경, 그리고 현재 치질이 잇몸뼈보다 얼마나 아래에 있는지입니다. 이 셋을 더한 값이 곧 다듬어야 할 뼈의 양이고, 그 양이 곧 잃는 치근 지지입니다.

연합치과의원은 마진과 골정 사이 2mm를 확보하는 선에서 삭제를 멈춥니다.

문헌에는 수복 마진과 골정 사이에 최소 3mm를 두도록 권고하는 견해가 있습니다. 생물학적 폭경 약 2mm에 치은열구 깊이를 더한 값입니다. 반면 부착 구간 자체인 2mm를 기준으로 보는 견해도 함께 존재해, 이 수치는 문헌 안에서 단일하게 정해져 있지 않습니다.

연합치과의원이 2mm를 택하는 이유는 삭제량이 늘어날 때 잃는 것이 분명하기 때문입니다. 1mm를 더 다듬으면 잇몸 염증 측면에서는 여유가 생기지만, 치근을 감싸는 뼈는 그만큼 더 사라집니다. 그리고 다음 섹션에서 보시겠지만, 치관확장술 후 치아가 얼마나 버티는지를 가르는 것은 부착 여유가 아니라 남은 치근 지지 쪽으로 보고되어 있습니다.

두 값 사이에서 무엇을 지킬지를 정하는 문제이고, 연합치과의원은 치근 지지를 우선합니다. 다만 이는 단일 정답이 있는 영역이 아니며, 술자에 따라 다르게 판단할 수 있는 지점이라는 점을 함께 말씀드립니다.

치관-치근 비율은 잇몸뼈 위로 드러난 부분과 뼈 안에 박힌 부분의 길이 비를 말합니다.

씹는 면의 높이는 그대로인데 잇몸선만 내려가면, 뼈 위로 드러나는 부분은 그만큼 길어집니다. 위가 길어지고 아래가 짧아지니 같은 힘이 걸려도 뿌리에 전해지는 지렛대는 커집니다. 흔들림이 생기기 쉬워지는 구조입니다.

이 비율이 예후에 미치는 영향은 문헌에서 확인됩니다. 신경치료 후 크라운을 씌운 구치를 10년간 추적한 연구에서, 치관확장술을 받은 군의 5년 생존율은 82.2%, 10년 생존율은 51%였습니다. 치관확장술이 필요 없었던 대조군은 각각 88.6%와 74.5%로, 10년 시점에서 유의한 차이가 나타났습니다. 같은 연구에서 치관확장술을 받은 치아는 그렇지 않은 치아보다 발치될 가능성이 2.3배 높았고, 술후 치관-치근 비율이 1:1이 된 치아의 생존율은 40%로 가장 낮았습니다(Patil 2019).

보철 분야에서는 지대치의 이상적인 치관-치근 비율을 1:1.5, 최소 허용치를 1:1로 보는 관례값이 오래 인용되어 왔습니다. 다만 이 비율을 다룬 문헌 고찰에서는 근거 연구가 부족해 확정적인 권고를 내리기 어렵다는 결론이 제시됩니다(J Prosthet Dent 2005). 즉 널리 쓰이는 기준이지만 합격선으로 확정된 수치는 아닙니다.

그래서 연합치과의원은 이 비율을 통과·탈락을 가르는 합격선으로 쓰지 않습니다. 대신 삭제 후 남는 길이를 미리 계측해, 1:1에 가까워질수록 다른 선택지를 함께 상의드리는 방식으로 씁니다.

치관확장술은 가능 여부가 아니라 삭제 후 남는 치근 길이로 결정합니다.

연합치과의원은 술식을 결정하기 전에 3D CT로 세 가지를 계측합니다. 현재 치질이 잇몸뼈보다 얼마나 아래에 있는지, 페룰 1.5~2mm와 마진-골정 2mm를 확보하려면 뼈를 어디까지 다듬어야 하는지, 그렇게 다듬고 나면 뼈 안에 남는 치근이 얼마나 되는지입니다. 세 번째 값이 판단의 중심입니다.

균열이 동반된 경우에는 Q-ray(큐레이) 형광 반응을 함께 확인합니다. 파절선이 어디서 멈췄는지가 술식의 전제 조건을 바꾸기 때문입니다.

큐레이에 관한 자세한 내용은 큐레이 진단의 한계 및 연합치과의원의 극복방법 에서 다루었습니다.

정리하면 판단 순서는 이렇습니다.

· 남은 치질의 위치와 형태를 확인합니다.

· 페룰 목표값과 부착 공간을 더해 필요한 삭제량을 계산합니다.

· 삭제 후 뼈 안에 남는 치근 길이를 계측합니다.

· 치관-치근 비율이 1:1에 가까워지는지 확인합니다.

· 근접하면 다른 선택지를 함께 상의드립니다.

[핵심 정리]

✓ 치관확장술의 목표는 페룰 1.5~2mm 확보이며, 이 값은 파절 저항과 연관되어 보고됩니다(Juloski 2012).

✓ 생물학적 폭경은 평균 약 2.04mm로 보고되며(Gargiulo 1961), 연합치과의원은 마진과 골정 사이 2mm를 확보하는 선에서 삭제를 멈춥니다.

✓ 치관확장술 시행군의 10년 생존율은 51%, 술후 치관-치근 비율이 1:1인 경우 40%로 보고되어(Patil 2019), 삭제 후 남는 치근 길이가 판단의 중심이 됩니다.

삭제량과 그 결과를 수치로 설명할 수 있는지가 치관확장술 상담의 실질적 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있습니다.

[치관확장술 상담 전 확인할 5가지]

· 잇몸만 절제하는지, 잇몸뼈까지 다듬는지 구분해 설명하는지

· 확보하려는 페룰 높이를 수치로 말할 수 있는지

· 삭제 후 남는 치근 길이를 사전에 계측하는지

· 사진 한 장이 아니라 3D CT로 뼈 높이를 입체로 확인하는지

· 시행하지 않는 편이 나은 경우를 함께 설명하는지

저는 이 술식을 할 수 있느냐보다 하고 나서 버티느냐를 먼저 봅니다. 그렇게 하게 된 데에는 이유가 있습니다. 안 될 걸 알면서도 조금이라도 더 쓰시게 하고 싶어 수복해 드린 적이 있는데, 오래 유지되지 못하고 결국 발치하게 됐습니다. 치아 자체를 아무리 잘 만들어도 뿌리를 잡아줄 뼈가 없으면 결과는 같았습니다. 그 뒤로 저는 삭제 후 남는 길이를 먼저 재고 시작합니다. 뼈를 1mm 덜 깎는 선택이 소극적으로 보일 수 있지만, 그 1mm가 몇 년을 가르는 경우를 봐 왔습니다.

[참고문헌]

Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod. 2012;38(1):11-19.

Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol. 1961;32(3):261-267.

Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Giambarresi LI. The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994;14(2):154-165.

Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A. The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod. 2019;45(6):696-700. PMID 31005334.

The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2005. PMID 15942617.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 효과를 보장하거나 단정하지 않으며, 치아 상태와 경과는 개인마다 다르므로 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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