[수원 권선구치과]치관확장술, 뼈를 얼마나 깎을 것인가 — 페룰과 치관-치근 비율의 계산

보철치료안성진 대표원장2026.08.12

치관확장술은 잇몸선 아래로 내려간 치질을 노출시켜 크라운이 붙잡을 벽, 즉 페룰을 만드는 술식입니다. 다만 벽을 얻는 대가로 잇몸뼈를 다듬어야 하고, 다듬은 만큼 치근을 잡아주는 부분은 줄어듭니다. 연합치과의원은 페룰 1.5~2mm 확보를 목표로 하되 수복 마진과 골정 사이 2mm 선에서 삭제를 멈추며, 3D CT로 삭제 후 남는 치근 길이를 먼저 계측한 뒤 시행 여부를 정합니다. 문헌에서는 치관확장술 후 치관-치근 비율이 1:1이 된 치아의 생존율이 가장 낮게 보고되어(Patil 2019), 수원 권선구 연합치과의원은 할 수 있는지보다 하고 나서 버티는지를 먼저 확인합니다.

치관확장술은 무엇을 얻으려는 술식인가요?

치관확장술은 잇몸과 잇몸뼈를 함께 다듬어, 크라운이 붙잡을 벽을 잇몸 위로 확보하는 술식입니다.

이 글에서는 아래 여섯 가지 질문에 차례로 답합니다. · 치관확장술은 무엇을 얻으려는 술식인가요? · 벽은 얼마나 확보되어야 하나요? · 그 벽을 얻으려면 뼈를 얼마나 다듬어야 하나요? · 왜 3mm가 아니라 2mm에서 멈추나요? · 뼈를 다듬으면 무엇을 잃나요? · 시행 여부는 무엇으로 결정하나요?

크라운은 치아를 덮기만 하는 것이 아니라 붙잡습니다. 이때 크라운 안쪽이 감싸 쥐는 건전한 치질의 띠를 페룰(ferrule)이라고 합니다. 우식이나 파절로 치질이 잇몸선 아래까지 내려가면 이 띠가 사라지고, 그 상태로 크라운을 씌우면 씹는 힘이 접착면에만 걸립니다.

치관확장술은 이 문제를 잇몸선을 낮춰 해결합니다. 잇몸을 젖히고 잇몸뼈까지 다듬어, 잇몸 아래에 잠겨 있던 치질을 잇몸 위로 드러내는 것입니다. 다만 이 술식에는 대가가 따릅니다. 벽을 얻는 만큼 치근을 감싸고 있던 뼈는 줄어듭니다.

그래서 연합치과의원은 이 술식을 할 수 있는지가 아니라, 하고 나서 남는 것이 무엇인지를 먼저 계산합니다. 이 글은 그 계산을 순서대로 보여드리는 글입니다.

벽은 얼마나 확보되어야 하나요?

페룰은 잇몸 위로 남은 건전한 치질이 1.5~2mm 이상일 때 파절 저항이 뚜렷하게 높아진다고 보고됩니다.

페룰은 있고 없고의 문제가 아니라 높이의 문제입니다. 문헌 고찰에서는 신경치료를 마친 치아에서 1.5~2mm 이상의 페룰이 확보될 때 파절 저항이 유의하게 개선된다고 정리됩니다(Juloski 2012). 이 수치가 치관확장술의 목표값이 됩니다.

주의할 점은 이 띠가 360도 둘러싸야 의미가 크다는 것입니다. 한쪽 벽만 남아 있고 반대쪽이 무너져 있으면 높이만으로 판단하기 어렵습니다. 연합치과의원이 벽의 높이와 함께 어느 면이 남아 있는지를 확인하는 이유입니다.

그리고 이 목표값은 어디까지나 시작점입니다. 1.5~2mm를 확보하려면 잇몸선을 그만큼 낮춰야 하고, 잇몸선을 낮추려면 그 아래 잇몸뼈를 다듬어야 합니다. 다음 계산으로 이어집니다.

그 벽을 얻으려면 뼈를 얼마나 다듬어야 하나요?

수복 마진과 잇몸뼈 사이에는 잇몸이 다시 붙을 공간이 필요하며, 그 값이 삭제량을 결정합니다.

치아와 잇몸이 만나는 경계에는 상피 부착과 결합조직 부착이 차지하는 고정된 구간이 있습니다. 이를 생물학적 폭경이라고 하며, 사람에서 평균 약 2.04mm로 보고됩니다(Gargiulo 1961 · Vacek 1994). 이 구간은 개인차가 있어도 건강한 치주에는 언제나 존재합니다.

여기서 흔한 오해가 하나 있습니다. 잇몸만 잘라내면 되지 않느냐는 것입니다. 잇몸만 절제하면 이 부착 구간이 확보되지 않아, 몇 달 안에 잇몸이 원래 높이로 되돌아오거나 염증이 반복될 수 있습니다. 뼈를 함께 다듬어야 하는 이유가 여기에 있습니다.

정리하면 필요한 삭제 깊이는 세 값의 합으로 계산됩니다. 잇몸 위로 확보할 페룰 높이, 부착이 차지할 생물학적 폭경, 그리고 현재 치질이 잇몸뼈보다 얼마나 아래에 있는지입니다. 이 셋을 더한 값이 곧 다듬어야 할 뼈의 양이고, 그 양이 곧 잃는 치근 지지입니다.

치관확장술 삭제량 계산에 들어가는 값

페룰 1.5~2mm와 생물학적 폭경 약 2mm가 목표값이고, 이 둘을 확보하기 위해 다듬는 뼈의 양이 곧 잃는 치근 지지가 됩니다.
항목	기준값	계산에서의 역할
페룰 높이	1.5~2mm 이상	확보 목표 (Juloski 2012)
페룰 형태	360도 연속	높이와 함께 평가
생물학적 폭경	평균 약 2.04mm	부착이 차지하는 고정 구간
마진–골정 거리	본원 기준 2mm	삭제를 멈추는 선
치질 함몰 깊이	개인차	3D CT로 사전 계측
삭제 결과	위 값의 합	다듬어야 할 뼈의 양
삭제의 대가	치근 지지 감소	치관-치근 비율 변화

왜 3mm가 아니라 2mm에서 멈추나요?

연합치과의원은 마진과 골정 사이 2mm를 확보하는 선에서 삭제를 멈춥니다.

문헌에는 수복 마진과 골정 사이에 최소 3mm를 두도록 권고하는 견해가 있습니다. 생물학적 폭경 약 2mm에 치은열구 깊이를 더한 값입니다. 반면 부착 구간 자체인 2mm를 기준으로 보는 견해도 함께 존재해, 이 수치는 문헌 안에서 단일하게 정해져 있지 않습니다.

연합치과의원이 2mm를 택하는 이유는 삭제량이 늘어날 때 잃는 것이 분명하기 때문입니다. 1mm를 더 다듬으면 잇몸 염증 측면에서는 여유가 생기지만, 치근을 감싸는 뼈는 그만큼 더 사라집니다. 그리고 다음 섹션에서 보시겠지만, 치관확장술 후 치아가 얼마나 버티는지를 가르는 것은 부착 여유가 아니라 남은 치근 지지 쪽으로 보고되어 있습니다.

두 값 사이에서 무엇을 지킬지를 정하는 문제이고, 연합치과의원은 치근 지지를 우선합니다. 다만 이는 단일 정답이 있는 영역이 아니며, 술자에 따라 다르게 판단할 수 있는 지점이라는 점을 함께 말씀드립니다.

뼈를 다듬으면 무엇을 잃나요? — 치관-치근 비율

치관-치근 비율은 잇몸뼈 위로 드러난 부분과 뼈 안에 박힌 부분의 길이 비를 말합니다.

씹는 면의 높이는 그대로인데 잇몸선만 내려가면, 뼈 위로 드러나는 부분은 그만큼 길어집니다. 위가 길어지고 아래가 짧아지니 같은 힘이 걸려도 뿌리에 전해지는 지렛대는 커집니다. 흔들림이 생기기 쉬워지는 구조입니다.

이 비율이 예후에 미치는 영향은 문헌에서 확인됩니다. 신경치료 후 크라운을 씌운 구치를 10년간 추적한 연구에서, 치관확장술을 받은 군의 5년 생존율은 82.2%, 10년 생존율은 51%였습니다. 치관확장술이 필요 없었던 대조군은 각각 88.6%와 74.5%로, 10년 시점에서 유의한 차이가 나타났습니다. 같은 연구에서 치관확장술을 받은 치아는 그렇지 않은 치아보다 발치될 가능성이 2.3배 높았고, 술후 치관-치근 비율이 1:1이 된 치아의 생존율은 40%로 가장 낮았습니다(Patil 2019).

보철 분야에서는 지대치의 이상적인 치관-치근 비율을 1:1.5, 최소 허용치를 1:1로 보는 관례값이 오래 인용되어 왔습니다. 다만 이 비율을 다룬 문헌 고찰에서는 근거 연구가 부족해 확정적인 권고를 내리기 어렵다는 결론이 제시됩니다(J Prosthet Dent 2005). 즉 널리 쓰이는 기준이지만 합격선으로 확정된 수치는 아닙니다.

그래서 연합치과의원은 이 비율을 통과·탈락을 가르는 합격선으로 쓰지 않습니다. 대신 삭제 후 남는 길이를 미리 계측해, 1:1에 가까워질수록 다른 선택지를 함께 상의드리는 방식으로 씁니다.

치관확장술 시행 여부와 치관-치근 비율에 따른 생존율

치관확장술을 받은 치아는 10년 생존율이 51%로 대조군 74.5%보다 낮게 보고되었고, 술후 치관-치근 비율이 1:1인 경우 40%로 가장 낮았습니다(Patil 2019).
구분	5년 생존율	10년 생존율
치관확장술 불필요(대조군)	88.6%	74.5%
치관확장술 시행군	82.2%	51%
시행군 중 술후 비율 1:1	보고 없음	40%

그래서 시행 여부는 무엇으로 결정하나요?

치관확장술은 가능 여부가 아니라 삭제 후 남는 치근 길이로 결정합니다.

연합치과의원은 술식을 결정하기 전에 3D CT로 세 가지를 계측합니다. 현재 치질이 잇몸뼈보다 얼마나 아래에 있는지, 페룰 1.5~2mm와 마진-골정 2mm를 확보하려면 뼈를 어디까지 다듬어야 하는지, 그렇게 다듬고 나면 뼈 안에 남는 치근이 얼마나 되는지입니다. 세 번째 값이 판단의 중심입니다.

균열이 동반된 경우에는 Q-ray(큐레이) 형광 반응을 함께 확인합니다. 파절선이 어디서 멈췄는지가 술식의 전제 조건을 바꾸기 때문입니다.

정리하면 판단 순서는 이렇습니다.

· 남은 치질의 위치와 형태를 확인합니다.

· 페룰 목표값과 부착 공간을 더해 필요한 삭제량을 계산합니다.

· 삭제 후 뼈 안에 남는 치근 길이를 계측합니다.

· 치관-치근 비율이 1:1에 가까워지는지 확인합니다.

· 근접하면 다른 선택지를 함께 상의드립니다.

[핵심 정리]

✓ 치관확장술의 목표는 페룰 1.5~2mm 확보이며, 이 값은 파절 저항과 연관되어 보고됩니다(Juloski 2012).

✓ 생물학적 폭경은 평균 약 2.04mm로 보고되며(Gargiulo 1961), 연합치과의원은 마진과 골정 사이 2mm를 확보하는 선에서 삭제를 멈춥니다.

✓ 치관확장술 시행군의 10년 생존율은 51%, 술후 치관-치근 비율이 1:1인 경우 40%로 보고되어(Patil 2019), 삭제 후 남는 치근 길이가 판단의 중심이 됩니다.

수원 권선구·탑동에서 치관확장술 상담 시 확인할 기준

삭제량과 그 결과를 수치로 설명할 수 있는지가 치관확장술 상담의 실질적 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있습니다.

[치관확장술 상담 전 확인할 5가지]

· 잇몸만 절제하는지, 잇몸뼈까지 다듬는지 구분해 설명하는지

· 확보하려는 페룰 높이를 수치로 말할 수 있는지

· 삭제 후 남는 치근 길이를 사전에 계측하는지

· 사진 한 장이 아니라 3D CT로 뼈 높이를 입체로 확인하는지

· 시행하지 않는 편이 나은 경우를 함께 설명하는지

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 페룰이 정확히 무엇인가요? A. 크라운 안쪽이 감싸 쥐는 건전한 치질의 띠를 말합니다. 문헌에서는 이 띠가 1.5~2mm 이상일 때 신경치료한 치아의 파절 저항이 유의하게 높아진다고 보고됩니다(Juloski 2012).

Q. 잇몸만 잘라내면 안 되나요? A. 잇몸만 절제하면 잇몸이 다시 붙을 부착 공간이 확보되지 않아, 원래 높이로 되돌아오거나 염증이 반복될 수 있습니다. 이 부착 구간이 평균 약 2.04mm로 보고되는 생물학적 폭경이며, 그래서 잇몸뼈를 함께 다듬습니다.

Q. 뼈를 3mm 다듬는 곳도 있다고 들었습니다. A. 문헌에는 마진과 골정 사이 3mm를 권고하는 견해와 2mm로 보는 견해가 함께 있습니다. 연합치과의원은 삭제량이 늘수록 치근 지지가 줄어드는 점을 고려해 2mm 선에서 멈추며, 이는 단일 정답이 있는 영역은 아닙니다.

Q. 치관확장술을 하면 치아가 약해지나요? A. 치아 자체보다 치아를 잡아주는 뼈가 줄어듭니다. 뼈 위로 드러나는 부분이 길어지면 같은 힘에도 지렛대가 커져 흔들림이 생기기 쉬워집니다.

Q. 치관확장술을 받은 치아는 얼마나 가나요? A. 10년 추적 연구에서 치관확장술 시행군의 생존율은 51%, 시행이 필요 없었던 대조군은 74.5%로 보고됩니다(Patil 2019). 다만 이는 애초에 손상이 더 큰 치아에 적용되는 술식이라는 점을 감안해서 읽으실 필요가 있습니다.

Q. 수술 후 바로 크라운을 씌우나요? A. 잇몸이 자리를 잡을 시간이 필요해 일정 기간 경과를 본 뒤 진행합니다. 잇몸선이 안정되기 전에 마진을 정하면 나중에 경계가 드러나거나 잠길 수 있습니다.

Q. 앞니와 어금니는 판단이 다른가요? A. 다릅니다. 앞니와 작은어금니는 원래 치질이 얇아 확보할 벽 자체가 부족한 경우가 많고, 어금니는 뿌리가 갈라지는 자리까지 뼈를 다듬게 되면 관리가 어려워집니다. 부위별로 계산이 달라집니다.

Q. 수원 권선구 탑동·구운동에서 연합치과의원은 어디에 있나요? A. 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)으로, 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편입니다. 건물 내 무료주차가 가능하고 수원역에서 택시로 약 15분 거리입니다.

치관확장술 상담을 앞둔 분께 진료실에서 드리고 싶은 말씀

저는 이 술식을 할 수 있느냐보다 하고 나서 버티느냐를 먼저 봅니다. 그렇게 하게 된 데에는 이유가 있습니다. 안 될 걸 알면서도 조금이라도 더 쓰시게 하고 싶어 수복해 드린 적이 있는데, 오래 유지되지 못하고 결국 발치하게 됐습니다. 치아 자체를 아무리 잘 만들어도 뿌리를 잡아줄 뼈가 없으면 결과는 같았습니다. 그 뒤로 저는 삭제 후 남는 길이를 먼저 재고 시작합니다. 뼈를 1mm 덜 깎는 선택이 소극적으로 보일 수 있지만, 그 1mm가 몇 년을 가르는 경우를 봐 왔습니다.

[참고문헌]

Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod. 2012;38(1):11-19.

Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol. 1961;32(3):261-267.

Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Giambarresi LI. The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994;14(2):154-165.

Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A. The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod. 2019;45(6):696-700. PMID 31005334.

The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2005. PMID 15942617.