[수원 권선구치과]치관확장술, 뼈를 얼마나 깎을 것인가 — 페룰과 치관-치근 비율의 계산

[핵심 답변]

치관확장술은 잇몸과 잇몸뼈를 다듬어 잇몸 아래로 내려간 치질을 드러내고, 크라운이 붙잡을 벽(페룰)을 확보하는 술식입니다. 연합치과의원은 페룰 1.5~2mm를 목표로 하되 삭제 후 남을 치근 길이를 3D CT로 먼저 계측해 시행 여부를 정합니다.

[핵심 4줄 요약]

· 목표는 크라운이 감싸 쥘 건전한 치질 1.5~2mm(페룰)입니다.

· 연합치과의원은 크라운 가장자리(마진)와 잇몸뼈 사이 2mm를 확보하는 선에서 삭제를 멈춥니다.

· 신경치료한 어금니의 후향 연구에서 치관확장술 후 치관-치근 비율이 1:1인 치아의 10년 생존율은 40%였습니다(Patil 2019).

· 연합치과의원은 삭제 후 치관-치근 비율이 1:1에 가까워지면 다른 선택지를 함께 상의합니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

크라운을 씌우자고 했는데 잇몸 수술부터 해야 한다는 말을 들으면 당황스러우실 수 있습니다.

[글의 목차]

· 치관확장술에서 페룰은 얼마나 확보되어야 하나요?

· 치관확장술에서 뼈를 얼마나 다듬어야 하나요?

· 치관확장술로 뼈를 다듬으면 무엇을 잃나요?

· 치관확장술 시행 여부는 무엇으로 결정하나요?

충치나 파절로 치질이 잇몸선 아래까지 내려가면 크라운이 붙잡을 건전한 벽이 부족해지고, 그대로 씌우면 남은 치질과 접착 부위에 부담이 커질 수 있습니다. 매복 사랑니에 눌린 어금니 뒷면이 잇몸 아래로 깊게 썩는 경우가 대표적이며, 매복 사랑니를 두면 옆 어금니가 먼저 무너집니다에서 다뤘습니다.

다만 벽을 얻는 만큼 치근을 감싸던 뼈는 줄어듭니다. 그래서 연합치과의원은 할 수 있는지보다 하고 나서 버티는지를 먼저 계산합니다.

크라운 안쪽이 감싸 쥐는 건전한 치질의 띠가 1.5~2mm일 때를 목표로 합니다.

문헌 고찰에서는 신경치료한 치아에 1.5~2mm의 페룰이 있으면 파절 저항에 긍정적이라고 정리했고, 둘레 전체를 감싸지 못하더라도 일부라도 있는 편이 없는 것보다 낫다고 보았습니다(Juloski 2012).

그래서 연합치과의원은 벽의 높이와 함께 어느 면이 남아 있는지를 확인합니다. 한쪽 벽만 남고 반대쪽이 무너져 있으면 높이만으로 판단하지 않습니다.

크라운 가장자리(마진)와 잇몸뼈 사이에 잇몸이 다시 붙을 공간을 남기는 만큼 다듬습니다.

치아와 잇몸이 만나는 곳에는 상피 부착과 결합조직 부착이 차지하는 구간, 즉 생물학적 폭경이 있습니다. 사람 턱 표본을 잰 연구에서는 상피 부착 약 1.1mm, 결합조직 부착 약 0.8mm로 합쳐 약 2mm였습니다(Vacek 1994).

잇몸만 잘라내서는 마진과 잇몸뼈 사이에 이 공간을 확보하기 어려운 경우, 잇몸이 원래 높이로 돌아오거나 염증이 반복될 수 있어 뼈도 함께 다듬습니다. 연합치과의원은 치관확장술에서 잇몸 절제·지혈에 K2 레이저를 쓰며, 필요한 잇몸뼈 삭제는 별도 기구로 진행합니다.

부착 구간에 잇몸 홈 깊이(같은 연구에서 약 1.3mm)까지 고려해 마진과 잇몸뼈 사이를 3mm로 두는 방식도 있습니다. 1mm를 더 다듬으면 잇몸 쪽 여유는 생기지만 치근을 감싸는 뼈가 그만큼 사라지므로, 연합치과의원은 2mm를 본원 기준으로 씁니다.

잇몸뼈 위로 드러난 부분과 뼈 안에 남은 부분의 길이 비, 즉 치관-치근 비율이 나빠집니다.

씹는 면의 높이는 그대로인데 잇몸뼈 높이가 낮아지면, 뼈 위로 드러난 부분은 길어지고 뼈 안에 남는 부분은 짧아져 같은 힘에도 지렛대 효과가 커집니다.

신경치료 후 크라운을 씌운 어금니를 10년간 추적한 후향 연구에서 10년 생존율은 치관확장술군 51%, 필요 없었던 군 74.5%였고, 치관확장술군은 발치 위험이 약 2.3배였으며 술후 비율이 1:1인 치아는 40%로 가장 낮았습니다(Patil 2019).

반면 치관-치근 비율을 다룬 문헌 고찰은 근거 연구가 부족해 확정적인 권고를 내리기 어렵다고 정리했습니다(Grossmann 2005). 그래서 연합치과의원은 이 비율을 합격선이 아니라, 1:1에 가까워질수록 다른 선택지를 함께 상의하는 신호로 씁니다.

연합치과의원은 삭제 후 뼈 안에 남을 치근 길이를 중심으로, 남은 치질·균열·부위 조건을 함께 보고 정합니다.

연합치과의원은 3D CT로 치질이 잇몸뼈보다 얼마나 아래에 있는지, 페룰과 마진-잇몸뼈 2mm를 확보하려면 어디까지 다듬어야 하는지, 다듬고 나면 치근이 얼마나 남는지를 계측합니다. 세 번째 값이 판단의 중심입니다.

균열이 함께 있으면 증상·방사선사진과 함께 큐레이(Q-Ray) 형광 반응을 보조적으로 확인합니다. 파절선이 어디서 멈췄는지가 술식의 전제를 바꾸기 때문입니다.

부위에 따라서도 계산이 달라집니다. 앞니와 작은어금니는 원래 치질이 얇아 확보할 벽 자체가 부족한 경우가 많고, 어금니는 뿌리가 갈라지는 자리까지 뼈를 다듬게 되면 그 사이를 관리하기 어려워집니다.

치질이 거의 남지 않은 치아는 문헌에서도 치관확장술보다 치아를 끌어올리는 교정적 정출을 먼저 고려하라고 정리합니다(Juloski 2012). 치관확장술을 한 뒤에는 잇몸이 자리를 잡을 시간을 두고 크라운을 진행하는데, 잇몸선이 안정되기 전에 마진을 정하면 나중에 경계가 드러나거나 잠길 수 있기 때문입니다. 발치와 보존 사이에서 무엇을 먼저 확인하는지는 임플란트 상담 전 확인사항에서 다뤘습니다.

삭제량과 그 결과를 수치로 설명할 수 있는지가 상담의 실질적인 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있으며, 크라운 치료 전반은 보철치료 안내에 있습니다.

· 잇몸만 자르는지, 잇몸뼈까지 다듬는지 구분해 설명하는지

· 확보하려는 페룰 높이를 수치로 말하는지

· 삭제 후 남는 치근 길이를 미리 계측하는지

· 사진 한 장이 아니라 3D CT로 뼈 높이를 입체로 확인하는지

· 하지 않는 편이 나은 경우를 함께 설명하는지

[핵심 정리]

✓ 치관확장술은 크라운이 붙잡을 벽을 얻는 대신 치근 지지를 잃는 술식이어서, 얻는 것과 잃는 것을 함께 계산해야 합니다.

✓ 연합치과의원은 페룰 1.5~2mm를 목표로 하고 마진과 잇몸뼈 사이 2mm에서 삭제를 멈추며, 이 2mm는 본원 기준입니다.

✓ 삭제 후 치관-치근 비율이 1:1에 가까워지면 시행 전에 다른 선택지를 함께 상의합니다.

저는 이 술식을 할 수 있느냐보다 하고 나서 버티느냐를 먼저 봅니다. 안 될 걸 알면서도 조금이라도 더 쓰시게 하고 싶어 수복해 드린 치아가 오래 유지되지 못하고 결국 발치하게 된 적이 있습니다. 치아를 아무리 잘 만들어도 뿌리를 잡아줄 뼈가 없으면 결과는 같았습니다. 그 뒤로 저는 삭제 후 남는 길이를 먼저 재고 시작합니다. 뼈를 1mm 덜 깎는 선택이 소극적으로 보일 수 있지만, 그 1mm가 몇 년을 가르는 경우를 봐 왔습니다. 그래서 저는 삭제 후 남는 치근 길이를 먼저 설명드리는 것을 원칙으로 합니다.

Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod. 2012;38(1):11-19.

Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Giambarresi LI. The dimensions of the human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994;14(2):154-165.

Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A. The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod. 2019;45(6):696-700.

Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2005;93(6):559-562.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 효과나 비용을 보장하거나 단정하지 않으며, 구강 상태와 전신 건강에 따라 적용 가능한 계획과 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

🦷 보철·크라운 진료 안내: 연합치과의원 보철치료 안내

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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