[수원 권선구치과]매복 사랑니를 두면 옆 어금니가 먼저 무너집니다

매복 사랑니에 인접한 제2대구치의 원심면 우식은 문헌에서 29.89%로 보고됩니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진 · 게시 2026.08.○○ · 최종 수정 2026.08.○○

이 글에서는 아래 여섯 가지 질문에 차례로 답합니다. · 매복 사랑니가 옆 어금니에 무엇을 하나요? · 어떤 매복이 위험한가요? · 왜 하필 그 자리가 썩나요? · 뽑을지 지켜볼지는 무엇으로 판단하나요? · 이미 깊게 썩은 뒤라면 무엇이 문제가 되나요? · 치관확장술과 DME 중 무엇을 택하나요?

매복 사랑니를 두고 지켜보는 동안 실제로 손상되는 것은 사랑니가 아니라 그 앞의 제2대구치인 경우가 많습니다. 13개 연구 13,788명을 분석한 체계적 문헌고찰에서 매복 하악 제3대구치에 인접한 제2대구치의 원심면 우식 유병률은 29.89%로 보고됩니다(Clin Oral Investig 2024). 우식뿐 아니라 치주 문제도 함께 나타나, 인접면 치주염이 39%에서 관찰됐다는 보고도 있습니다.

이 수치가 의미하는 바는 분명합니다. 사랑니는 없어도 되는 치아지만 제2대구치는 씹는 기능의 핵심입니다. 사랑니를 지켜보다가 정작 잃는 쪽이 더 중요한 치아가 되는 상황이 문제입니다.

다만 이것이 모든 매복 사랑니를 뽑아야 한다는 뜻은 아닙니다. 문헌은 매복의 각도와 깊이에 따라 위험이 크게 갈린다는 점도 함께 보여줍니다. 연합치과의원이 매복 사랑니를 일괄적으로 권하지 않고 유형을 먼저 확인하는 이유입니다.

근심경사 매복과 얕은 깊이의 매복에서 인접치 우식 위험이 크게 높아집니다.

CBCT를 이용한 연구에서 인접 제2대구치의 원심면 우식 위험은 매복 유형에 따라 크게 달랐습니다. 근심경사 매복은 위험을 약 11.22배, position A(사랑니 교합면이 제2대구치 교합면 높이에 가까운 얕은 매복)는 약 8.37배 높이는 것으로 보고됐습니다(PMC11626789).

수평 매복도 위험군입니다. 사랑니와 제2대구치의 접촉점이 백악법랑경계에 있거나 그보다 아래인 경우 우식 발생이 유의하게 많았고, 이런 특징을 가진 하악 제3대구치는 예방적 발거를 고려할 만하다고 결론 내린 연구가 있습니다(Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2017).

반대로 완전히 뼈 안에 묻혀 있고 인접치와 접촉하지 않는 수직 매복은 위험도가 상대적으로 낮습니다. 매복 사랑니를 두고 볼지 뽑을지는 이 차이에서 갈립니다.

사랑니와 어금니가 만나는 접촉점이 칫솔이 닿지 않는 위치에 형성되기 때문입니다.

근심경사나 수평으로 누운 사랑니는 제2대구치의 뒷면을 비스듬히 밀고 들어옵니다. 이때 두 치아가 만나는 접촉점이 잇몸선 근처나 그보다 아래에 생기고, 그 자리에는 칫솔모도 치실도 도달하지 않습니다. 음식물과 세균막이 머무는데 청소는 안 되는 구조가 만들어지는 것입니다.

위치도 불리합니다. 원심면 우식은 구강 가장 안쪽 면에서 시작해 잇몸 아래로 진행하므로, 통증이 생겨 발견될 즈음에는 이미 상당히 깊어져 있는 경우가 많습니다. 일반 방사선 사진에서는 사랑니 치관과 겹쳐 보여 초기 병소를 놓치기 쉽습니다.

연합치과의원이 매복 사랑니를 평가할 때 3D CT로 확인하는 이유가 여기에 있습니다. 사랑니의 각도와 깊이, 신경관과의 관계뿐 아니라 인접치 원심면이 이미 침범됐는지, 침범됐다면 어느 깊이까지 진행했는지를 함께 봅니다. 이 마지막 값이 나중에 치료 방향을 가르는 기준이 됩니다.

매복 유형과 인접치 침범 여부를 함께 보고, 예방적 발치가 필요한 경우를 골라냅니다.

연합치과의원은 매복 사랑니를 일괄적으로 발치하지 않습니다. 완전히 묻혀 있고 인접치와 접촉하지 않는 사랑니는 정기 검진에서 변화를 확인하며 지켜보는 편이 나은 경우가 있습니다. 반대로 아래 조건에 해당하면 증상이 없더라도 발치를 먼저 검토합니다.

· 근심경사 또는 수평 매복이면서 접촉점이 백악법랑경계 이하인 경우

· 인접 제2대구치 원심면에 이미 우식이나 골 소실이 확인되는 경우

· 반복적인 지치주위염 병력이 있는 경우

· 낭종 등 병소가 동반된 경우

판단의 기준은 사랑니 자체가 아니라 제2대구치의 예후입니다. 사랑니 하나를 남기려다 그보다 중요한 치아의 수명을 줄이는 선택은 하지 않는다는 뜻입니다.

발치를 진행하기로 했다면 신경관과의 거리를 3D CT로 계측해 방식을 정하고, 치관이 신경관에 근접하는 등 위험이 큰 경우에는 구강악안면외과로 의뢰드립니다. 연합치과의원에서 가능한 범위와 그렇지 않은 범위를 처음부터 말씀드리는 편이 낫다고 생각합니다.

잇몸 아래로 내려간 마진 위에 크라운을 올리려면 마진을 노출시키거나 끌어올려야 합니다.

사랑니를 뽑고 나서 인접치 원심면에 우식이 없다면 그것으로 끝입니다. 문제는 이미 깊게 진행된 경우입니다. 우식을 제거하고 나면 건전한 치질의 경계, 즉 마진이 잇몸 아래에 남습니다. 이 상태로는 크라운을 만들 수 없습니다. 인상 채득도 접착도 마진이 보이고 격리되는 조건에서만 가능하기 때문입니다.

방법은 두 가지입니다. 잇몸과 잇몸뼈를 내려 마진을 잇몸 위로 드러내거나(치은절제술·치관확장술), 마진 자체를 위로 끌어올리거나(DME, 원심 마진 거상)입니다.

첫 번째 방법의 대가는 앞서 다룬 대로입니다. 뼈를 다듬은 만큼 치근을 감싸는 부분이 줄어 치관-치근 비율이 불리해지고, 치관확장술 후 이 비율이 1:1이 된 치아의 생존율은 40%로 가장 낮게 보고됩니다(Patil 2019). 자세한 계산은 치관확장술, 뼈를 얼마나 깎을 것인가에서 다뤘습니다.

두 번째 방법인 DME는 깊은 마진 위에 레진을 쌓아 올려 마진 위치를 관상측으로 이동시키는 술식입니다. 뼈를 건드리지 않으므로 치관-치근 비율을 잃지 않는 대신, 새로 만들어진 레진 경계가 곧 크라운이 앉을 마진이 됩니다.

치관-치근 비율이 견딜 만하면 치관확장술을, 불리하면 DME를 택합니다.

연합치과의원의 판단 순서는 이렇습니다. 우식을 제거해 마진 위치를 확인하고, 3D CT로 치근 길이와 골 높이를 계측합니다. 여기서 뼈를 내렸을 때 남는 치근 길이를 계산해, 치관-치근 비율이 감당할 수 있는 범위면 치은절제술이나 치관확장술로 치질 마진을 확보합니다. 반대로 비율이 크게 불리해질 것으로 계산되면 뼈를 건드리지 않는 DME를 선택합니다.

DME 시에는 러버댐으로 격리한 뒤 전용 웨지(Rhondium DME wedge)로 치은과 인접치를 밀어내 마진을 노출시키고, 필러 함량이 높은 유동성 레진(Clearfil Majesty Flow)으로 마진을 단계적으로 쌓아 올립니다. 재료를 이렇게 고르는 이유는 이 레진이 단순한 충전재가 아니라 앞으로 크라운이 앉을 마진 자체가 되기 때문입니다. 마모와 변연 적합에 유리한 물성이 필요합니다.

문헌에서 DME 수복물의 장기 성공률은 94~100%로 보고되며, 12년 추적에서 197개 수복물의 생존율 96%가 보고된 연구가 있습니다(Bresser). 치주 반응은 탐침 시 출혈이 통계적으로 유의하게 증가하지만 절대 차이는 크지 않고, 탐침 깊이는 4mm 미만을 유지하며 부착 소실이나 방사선상 골흡수는 관찰되지 않았다는 보고가 있습니다.

다만 이 결과들은 마무리와 연마 품질이 확보됐을 때의 이야기입니다. 레진 경계가 거칠면 그 자리가 치태 정체 부위가 되므로, 연합치과의원은 DME 후 변연 연마에 시간을 따로 씁니다. 그리고 어느 방식을 택하든 최종 수복은 크라운으로 마무리합니다.

[핵심 정리]

✓ 매복 사랑니에 인접한 제2대구치의 원심면 우식은 29.89%로 보고되며, 근심경사 매복은 위험을 약 11.22배 높입니다.

✓ 연합치과의원은 매복 유형과 인접치 침범 여부로 예방적 발치 대상을 골라내며, 완전 매복·비접촉 사랑니는 경과 관찰합니다.

✓ 이미 마진이 깊어진 경우 치관-치근 비율을 계측해 치관확장술과 DME 중 하나를 택하고, 어느 쪽이든 크라운으로 마무리합니다.

사랑니 자체가 아니라 옆 어금니 상태를 함께 설명하는지가 상담의 실질적 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있으며, 사랑니 발치 진행 과정은 사랑니 발치 진료 안내에서 보실 수 있습니다.

[사랑니 상담 전 확인할 5가지]

· 매복 각도와 깊이를 유형으로 구분해 설명하는지

· 사랑니만이 아니라 인접 어금니 원심면 상태를 함께 확인하는지

· 3D CT로 신경관 거리와 인접치 침범 깊이를 계측하는지

· 뽑지 않아도 되는 경우를 함께 설명하는지

· 발치 후 인접치 수복 계획까지 안내하는지

Q. 사랑니가 아프지 않은데도 뽑아야 하나요? A. 매복 유형에 따라 다릅니다. 근심경사나 수평 매복이면서 접촉점이 잇몸선 아래에 있는 경우는 증상이 없어도 인접 어금니 우식 위험이 높아 발치를 먼저 검토합니다. 완전히 묻혀 있고 인접치와 접촉하지 않는 경우는 경과 관찰이 가능합니다.

Q. 옆 어금니가 썩은 걸 왜 미리 몰랐나요? A. 원심면 우식은 구강 가장 안쪽에서 잇몸 아래로 진행하고, 일반 방사선 사진에서는 사랑니 치관과 겹쳐 보여 초기 병소를 놓치기 쉽습니다. 연합치과의원이 3D CT로 인접치 침범 여부를 함께 확인하는 이유입니다.

Q. 사랑니를 뽑으면 옆 어금니 우식도 저절로 해결되나요? A. 아닙니다. 발치는 원인을 없애는 것이고, 이미 생긴 우식은 별도로 제거하고 수복해야 합니다. 우식이 얕으면 발치와 함께 마무리되지만, 깊으면 마진이 잇몸 아래에 남아 별도 계획이 필요합니다.

Q. DME는 무엇인가요? A. 잇몸 아래 깊은 마진 위에 레진을 쌓아 올려 마진 위치를 관상측으로 이동시키는 술식입니다. 뼈를 다듬지 않고 마진을 확보할 수 있어, 치관-치근 비율이 불리한 치아에서 치관확장술의 대안으로 검토합니다.

Q. DME를 하면 크라운은 안 씌워도 되나요? A. 아닙니다. DME는 크라운이 앉을 마진을 만드는 단계이며, 연합치과의원은 어느 방식을 택하든 최종 수복을 크라운으로 마무리합니다.

Q. DME 부위는 잇몸 관리에 문제가 되지 않나요? A. 문헌에서는 탐침 시 출혈이 소폭 증가하지만 탐침 깊이는 4mm 미만을 유지하고 부착 소실은 관찰되지 않았다고 보고됩니다. 다만 이는 변연 마무리와 연마가 잘 된 경우의 결과이므로, 시술 자체보다 마무리 품질이 중요합니다.

Q. 코로넥토미는 어떤 경우에 하나요? A. 치근이 신경관에 매우 근접해 완전 발치 시 신경 손상 위험이 큰 경우, 치관만 제거하고 치근을 남기는 방식입니다. 치관을 분할한 뒤 치근이 움직이지 않으면 무리하게 빼지 않고 골정 하방 1mm까지 삭제해 마무리하며, 이후 경과를 관찰합니다.

Q. 수원 권선구 탑동·구운동에서 연합치과의원은 어디에 있나요? A. 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)으로, 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편입니다. 건물 내 무료주차가 가능하고 수원역에서 택시로 약 15분 거리입니다.

사랑니는 없어도 되는 치아입니다. 그런데 그 사랑니를 두고 지켜보다가 정작 잃게 되는 것은 평생 써야 할 큰어금니인 경우를 봅니다. 뽑기 싫은 마음은 저도 이해합니다. 다만 저는 사랑니를 볼 때 사랑니만 보지 않습니다. 그 앞의 치아가 앞으로 몇 년을 버틸 수 있는지를 함께 봅니다. 그리고 이미 늦은 경우에도 방법이 없지는 않습니다. 뼈를 깎아 마진을 드러내는 길과 뼈를 그대로 두고 마진을 올리는 길 중에서, 그 치아가 더 오래 버틸 쪽을 고르는 것이 제 일이라고 생각합니다.

[참고문헌]

Prevalence of distal caries in second molar associated with impacted mandibular third molar and the position and level of impaction: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2024. doi:10.1007/s00784-024-06131-1.

Cone-beam computed tomographic investigation of the association between impacted mandibular third molars and the development of distal caries in adjacent second molars in a Chinese population. PMC11626789.

Impacted lower third molars and distal caries in the mandibular second molar. Is prophylactic removal of lower third molars justified? Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017. PMC5474337.

Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A. The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod. 2019;45(6):696-700. PMID 31005334.

Restorative and periodontal outcomes of deep margin elevation in posterior teeth: a systematic review. Cureus. 2025. PMC12716966.

Bresser RA, et al. Up to 12 years clinical evaluation of adhesive indirect restorations with deep margin elevation. J Dent. 2019.

이 글은 연합치과의원 대표원장 안성진이 직접 작성했습니다. 게시 2026.08.○○ · 최종 수정 2026.08.○○

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 효과를 보장하거나 단정하지 않으며, 매복 형태와 인접치 상태에 따라 적용 가능한 술식과 경과는 달라질 수 있으므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

🦷 사랑니 발치 진료 안내: 연합치과의원 사랑니 발치 안내

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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