수원 권선구치과 — 임플란트하려는데 상악동염이 안 가라앉는다면 (2026년 기준)

위 어금니를 뽑고 몇 달이 지났는데도 상악동염 때문에 임플란트를 미루고 계신 분들이 있습니다. 상악동은 위 어금니 뿌리 바로 위에 있는 빈 공간이고, 상악동염은 그 안에 염증이 생긴 상태입니다. 위 어금니 뼈가 부족하면 상악동 바닥의 막을 들어 올리고 뼈를 채우는 상악동거상술이 필요한데, 염증이 남아 있으면 이 수술의 순서가 달라집니다.

[핵심 답변]

발치 후 남은 상악동염은 기다리기만 해서는 정리되지 않는 경우가 있어, 다시 확인할 시점과 다음 단계를 정해 두는 것이 중요합니다. 연합치과의원은 발치 3개월 뒤 CBCT(치과용 3차원 CT)로 다시 보고, 다른 치아 원인과 감염 여부를 확인합니다. 치료 후에도 상악동 안에 뿌옇게 보이는 소견이 남아 직접 처치가 필요하다고 판단하면 측방 접근(상악동 옆벽에 작은 창을 내는 방법)으로 확인합니다.

[핵심 4줄 요약]

· 발치 3개월 뒤 CBCT를 새로 찍되, 점막이 조금 두꺼워 보이는 단순 비후만으로 상악동염으로 진단하거나 임플란트를 미루지는 않습니다.

· 상악동 안이 뿌옇게 차 보이는 불투과성 병소가 남으면, 다른 치아 원인을 확인하고 항생제를 1주 씁니다.

· 그래도 남으면 측방 접근으로 열어 흡인해 보고, 콧물 같은 염증성 내용물이 나오면 세척합니다.

· 세척 후 남은 염증과 막 상태가 진행 가능하면 거상과 골이식을 하고, 실제 초기 고정(심은 직후 흔들리지 않고 버티는 힘)까지 확보되면 임플란트를 같은 날 심습니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

[글의 목차]

· 치아를 뽑았는데 왜 상악동염이 안 가라앉나요?

· 발치 후 상악동염은 언제, 무엇을 보고 다시 확인하나요?

· 발치 후에도 상악동염이 남아 있으면 임플란트 전에 무엇부터 하나요?

· 상악동염이 남아 있으면 왜 상악동거상술 치조정 접근을 하지 않나요?

· 상악동염 때문에 측방 접근으로 열면 무엇을 하나요?

· 상악동염이 있을 때 이비인후과 치료가 먼저인 경우는 언제인가요?

위 어금니 뿌리 끝의 염증이나 잇몸병이 상악동까지 번지면 치성 상악동염(치아에서 시작된 상악동염)이 됩니다. Craig 2022 리뷰에 정리된 연구들에서 치성 상악동염은 만성 상악동염의 25~40%, CT에서 한쪽 상악동만 뿌옇게 보이는 경우의 45~75%를 차지합니다.

원인 치아를 뽑으면 대부분 정리되지만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 같은 리뷰는 치아 치료를 먼저 해도 상당수 환자가 결국 부비동 수술까지 필요했다고 정리합니다. 상악동 안에 자리 잡은 염증이 원인을 없앤 뒤에도 이어지는 경우입니다.

염증이 남은 채로 상악동거상술을 하면 막이 찢어지기 쉽고, 감염된 공간에 넣은 뼈 이식재가 실패할 수 있습니다. 그래서 "염증이 정리되면 오세요"라는 안내를 받게 되는데, 언제 다시 볼지 정하지 않으면 기다림에 끝이 없습니다. 연합치과의원은 확인 시점과 결과별 다음 단계를 정해 둡니다.

발치 3개월 뒤 CBCT를 새로 찍어, 점막이 조금 두꺼워 보이는 정도인지 상악동 안이 뿌옇게 차 보이는지를 나눠 봅니다.

3개월을 기준으로 삼는 이유는 둘입니다. 발치한 자리가 어느 정도 아물어 임플란트를 계획할 수 있는 시점이고, 원인 제거로 정리될 염증이라면 이 기간 안에 변화가 보이기 때문입니다. 발치 당시 영상으로 판단하지 않고 새로 찍는 것도 그 사이의 변화를 봐야 하기 때문입니다.

점막이 조금 두꺼워 보인다는 이유만으로 상악동염으로 진단하거나 임플란트를 미루지는 않습니다. CT에서 다른 병소가 함께 보이면 따로 판단합니다. Lin 등 2024 전문가 합의문도 점막이 두꺼운 것만으로는 치성 상악동염으로 진단하지 않아야 한다고 정리합니다. 반면 상악동 안이 뿌옇게 차 보이는 불투과성 병소(CT에서 공간이 막혀 보이는 부분)는 그냥 넘어가지 않습니다. 액체가 고인 경우일 수도, 두꺼워진 점막이나 덩어리가 공간을 채운 경우일 수도 있기 때문입니다.

이때는 먼저 옆 치아나 남은 뿌리 같은 다른 치아 원인이 있는지 봅니다. 원인이 더 있으면 그 치아부터 처치하고, 없으면 상악동 안의 문제로 보고 다음 단계로 갑니다. 소견이 없어졌다면 남은 뼈 높이에 따라 상악동거상술 여부와 접근 방식을 정합니다. 그 기준은 상악동거상술, 연합치과의원의 3가지 진료 기준에서 다뤘습니다.

아목시실린과 메트로니다졸, 두 가지 항생제를 1주간 쓰고 반응을 봅니다.

치성 상악동염에는 입안 세균, 특히 산소 없이 자라는 혐기성 세균이 관여하므로 이를 함께 겨냥하는 조합입니다. Lin 등 2024 합의문도 세균 감염이 뚜렷한 치성 상악동염에서 항생제를 중요한 선택지로 둡니다.

다만 항생제만으로 끝나는 경우가 많지는 않습니다. Craig 2022 리뷰는 먹는 항생제만으로는 치성 상악동염이 대개 해결되지 않는다고 정리합니다. 그래서 본원에서 1주 투여는 약으로 정리될 경우를 가려내는 단계입니다. 호전되면 계획대로 거상술과 식립으로 넘어가고, 약으로 해결되는 상황에 수술을 더하지 않습니다.

호전이 없으면 기다림을 이어가지 않습니다. 3개월을 기다렸고, 다른 원인도 없고, 항생제에도 반응이 없다면 상악동 안을 직접 봐야 할 시점으로 판단합니다.

염증이 이어진 상악동 점막은 붓고 약해져 있어 아래에서 밀어 올리는 동안 찢어지기 쉽고, 안을 직접 확인할 수도 없기 때문입니다.

상악동거상술의 치조정 접근은 임플란트를 심을 작은 구멍을 통해 아래에서 막을 들어 올리는 방법입니다. 연합치과의원은 막이 건강하면 이 방법, 그중에서도 생리식염수 압력으로 막을 올리는 수압 거상을 먼저 검토합니다. 절개 없이 또는 최소 절개로 진행해 붓기가 적은 편이기 때문입니다.

상악동염이 남아 있으면 이 방법을 쓰지 않습니다. 첫째, 염증이 이어진 점막은 붓고 약해져 있어 들어 올리는 과정에서 천공(상악동 막이 찢어지거나 구멍이 나는 것)이 생기기 쉽습니다. 둘째, 작은 구멍으로 진행하므로 상악동 안이 고름인지 맑은 액체인지 확인할 수도, 씻어낼 수도 없습니다. 지금 필요한 것은 막을 올리는 일보다 상악동 안을 직접 확인하고 처치하는 일입니다.

치조정 접근에서 천공을 어떻게 확인하고 언제 측방으로 바꾸는지는 상악동거상술 치조정 접근의 한계와 극복에서 따로 다뤘습니다.

익숙한 방법이라도 조건이 맞지 않으면 선택지에서 뺍니다. 접근 방식은 술자가 편한 쪽이 아니라 상악동 상태가 정한다고 보기 때문입니다.

상악동 옆벽에 창을 내고 흡인해 내용물을 확인한 뒤 필요하면 세척합니다. 남은 염증과 막 상태가 진행 가능하면 거상과 골이식을 하고, 실제 초기 고정까지 확보되면 임플란트를 같은 날 심습니다.

측방 접근은 상악동 옆벽(볼 쪽 뼈)에 작은 창을 만들어 막을 직접 보면서 진행하는 방법입니다. 치조정보다 절개와 범위가 크지만, 이 상황에서는 안을 직접 확인하고 처치할 수 있다는 점이 더 중요합니다.

진행 순서는 이렇습니다.

· 옆벽에 창을 내고, 막 너머로 바늘을 넣어 상악동 안의 내용물을 흡인합니다

· 콧물 같은 염증성 내용물이 나오면 생리식염수와 클로르헥시딘 소독액으로 씻어내며 동시에 흡인합니다(세척술)

· 맑은 액체가 나오면 내용물과 막 상태, 남은 염증 소견을 함께 보고, 본원에서는 대개 세척 없이 거상으로 넘어갑니다

· 세척용·흡인용 바늘이 지나간 작은 구멍은 흡수성 차폐막(시간이 지나면 몸에 흡수되는 얇은 막)으로 메웁니다

· 남은 염증과 막 상태가 진행 가능하면 막을 들어 올리고 뼈 이식재를 채웁니다

· 남은 뼈가 1mm 이상이고 실제로 초기 고정이 확보되면 임플란트까지 같은 날 심습니다

흡인 결과로 다음 단계가 갈리는 이유는 영상만으로는 구분되지 않기 때문입니다. CT에서 뿌옇게 차 보이는 소견은 고름이 찬 경우에도, 맑은 액체가 고인 경우에도, 점막이 두꺼워지거나 덩어리가 찬 경우에도 비슷하게 나타납니다. 그래서 영상만 보고 상악동염이라고 단정하지 않고, 열어서 흡인한 결과와 막 상태를 함께 보고 세척 여부를 정합니다.

세척 뒤에도 염증성 내용물이 계속 나오거나 막이 크게 찢어져 메울 수 없다면, 세척만 하고 거상은 나중으로 미룹니다. 드물지만 생길 수 있는 경우입니다. 거상과 골이식까지 마쳤어도 초기 고정이 나오지 않으면 같은 날 심지 않고, 뼈가 자리 잡기를 기다려 보통 4~5개월 뒤 심습니다.

흡인이 아예 되지 않는 경우도 있습니다. CT에서 상악동이 뿌옇게 꽉 찬 가운데 더 진하고 좁쌀만 한 점들이 군데군데 보이면 진균구(곰팡이 덩어리)를 의심합니다. Cha 등 2020은 한쪽 상악동염으로 내시경 수술을 받은 247명을 분석해, 병소 안의 진한 점(석회화)이 진균구와 가장 흔히 연관된 CT 소견이라고 보고하면서도 다른 특징을 함께 봐야 진단 정확도가 높아진다고 정리했습니다. 진한 점이나 흡인이 안 되는 소견은 의심 단서이고, 확진에는 제거한 조직의 병리검사가 필요합니다.

본원에서는 흡인이 잘 되지 않으면 내부를 직접 확인하고, 제거가 필요한 덩어리가 확인되면 기구로 걷어냅니다. 이 과정에서 상악동 막이 크게 상하는 경우가 많아, 제 진료에서는 이런 경우 거상을 같은 날 하지 않고 막이 회복된 뒤로 미뤘습니다. 진균구를 포함해 상악동 병소를 다루는 순서는 고난도 임플란트, 심기 전에 보는 네 가지에도 정리돼 있습니다.

세척 치료 자체에는 국내 보고가 있습니다. Jaiswal 등 2024은 치성 상악동염 환자 21명(대부분 임플란트·뼈이식·발치 같은 치과 시술 뒤 생긴 경우)에게 작은 측방 창으로 생리식염수나 요오드 용액 세척을 시행해, CBCT상 뿌옇게 보이는 부피가 40.15% 줄고 21명 중 17명(80.9%)의 증상이 나아졌다고 보고했습니다. 세척만 한 후향 연구로, 같은 날 거상·식립을 함께 한 연구는 아닙니다. 같은 날 거상·식립은 본원의 선별 기준입니다.

Gang 등 2021은 상악동을 침범한 큰 낭종을 수술한 환자 40명에서, 수술 뒤 생리식염수 세척군이 기존 Caldwell-Luc 술식(상악동 앞벽을 열고 병든 점막을 걷어내는 전통 수술)보다 얼굴 붓기·통증·체온 상승이 유의하게 적었다고 보고했습니다. 상악동염이 아니라 낭종 수술 환자 연구라는 점은 감안해야 합니다.

염증이 다른 부비동으로 번졌거나, 상악동이 코로 빠지는 길 자체를 열어야 하는 경우에는 이비인후과 치료가 먼저입니다.

치과에서 이 과정을 맡는 것은 원인이 치아에서 시작됐고 결국 임플란트까지 이어져야 하는 계획이기 때문입니다. Craig 2022 리뷰도 치성 상악동염은 이비인후과와 치과가 함께 보는 것이 원칙이라고 정리합니다. 아래에 해당하면 이비인후과 치료가 먼저입니다.

· 염증이 사골동(눈 사이 안쪽의 부비동) 등 다른 부비동으로 번진 경우 — Crovetto-Martínez 등 2014은 내시경 부비동 수술을 받은 치성 상악동염 환자 55명 중 52.7%에서 앞쪽 사골동까지 번져 있었다고 보고했습니다(수술까지 간 환자를 돌아본 후향 연구)

· 눈 주위나 머리 쪽으로 번지는 합병증이 의심되는 경우

· 상악동 자연공(상악동이 코로 통하는 구멍)이 막혀 배출 길 자체를 열어야 하는 경우

· 세척 후에도 염증이 반복되는 경우

기다리는 기간에 끝이 정해져 있는지가 상담의 실질적인 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)의 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리에서 진료해 왔고, 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료합니다.

· 언제 다시 확인할지 시점이 정해져 있는지

· 그때 CBCT를 새로 찍어 변화를 비교하는지

· 점막이 조금 두꺼워 보이는 것과 상악동 안이 뿌옇게 차 보이는 것을 나눠 설명하는지

· 다른 치아 원인이 남아 있는지 함께 보는지

· 거상과 식립을 같은 날 할지 나눌지, 그 조건을 설명하는지

[핵심 정리]

✓ 원인 치아를 뽑아도 상악동염이 남는 경우가 있어, 연합치과의원은 발치 3개월 뒤 CBCT를 새로 찍어 단순 비후와 불투과성 병소를 나눕니다.

✓ 불투과성 병소가 남고 다른 치아 원인이 없으면 항생제를 1주 쓰고, 그래도 남으면 치조정 접근 대신 측방 접근으로 열어 흡인으로 확인합니다.

✓ 세척 후 남은 염증과 막 상태가 진행 가능하면 거상·골이식을, 실제 초기 고정까지 확보되면 식립까지 같은 날 진행합니다.

치아를 뽑으면 정리될 줄 알았는데 몇 달째 그대로라는 말씀을 진료실에서 자주 듣습니다. 저는 먼저 3개월 뒤 새로 찍은 CBCT에서 점막이 조금 두꺼워 보이는 정도인지, 상악동 안이 뿌옇게 차 보이는지를 나눠 봅니다. 조금 두꺼워 보이는 것만으로 임플란트를 미루지는 않고, 뿌옇게 차 있으면 항생제를 써 보고 그래도 남으면 옆에서 열어 직접 확인합니다. 막이 건강하면 남은 뼈가 1mm 이상이어도 절개 없이 아래에서 올려 같은 날 심는 것을 시도하지만, 상악동염이 남은 자리에서는 그 방법을 뺍니다. 제 진료에서는 열어서 흡인해 보고 염증이면 씻어내고, 맑은 액체이고 막 상태가 괜찮으면 그대로 거상해 대부분 거상과 골이식, 식립까지 같은 날 마쳤습니다. 고름을 씻어낸 뒤 막이 상해 거상을 미룬 경우는 아직 없지만, 흡인이 잘 되지 않아 안을 확인하고 진균구로 보이는 덩어리를 걷어낸 경우에는 그 과정에서 막이 크게 상해 거상을 다음으로 미뤘습니다. 같은 '상악동염이 있다'는 설명이어도 상악동 안의 상태에 따라 순서가 달라지는 이유입니다.

Craig JR. Odontogenic sinusitis: A state-of-the-art review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022;8(1):8-15.

Lin J, et al. Expert consensus on odontogenic maxillary sinusitis multi-disciplinary treatment. Int J Oral Sci. 2024;16(1):11.

Jaiswal MS, Ha GB, Hwang JY, Lee JY, Hwang DS. Sinus irrigation as an adjunctive therapy for odontogenic maxillary sinusitis - an in-depth analysis. Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2024;46(1):20.

Gang N, JiaMin C, Ye W, FuPing X, HuanHuan L, LiSong L. Comparing the efficacy of sinus irrigation with traditional Caldwell-Luc procedure following odontogenic cyst surgery involving the maxillary sinus. Sci Rep. 2021;11(1):18136.

Cha H, Song Y, Bae YJ, Won TB, Kim JW, Cho SW, Rhee CS. Clinical characteristics other than intralesional hyperdensity may increase the preoperative diagnostic accuracy of maxillary sinus fungal ball. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2020;13(2):157-163.

Crovetto-Martínez R, Martin-Arregui FJ, Zabala-López-de-Maturana A, Tudela-Cabello K, Crovetto-de la Torre MA. Frequency of the odontogenic maxillary sinusitis extended to the anterior ethmoid sinus and response to surgical treatment. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014;19(4):e409-13.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 상악동 상태와 남은 뼈 조건에 따라 적용 가능한 치료와 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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