상악동거상술 치조정 접근은 측방 접근보다 항상 더 위험한 것이 아니며, 남은 뼈와 막 상태, 쓰는 기구에 따라 위험이 달라집니다. 수원 권선구 연합치과의원은 치조정 접근 가운데 생리식염수 압력으로 막을 올리는 수압 거상을 먼저 검토하고, 천공 신호가 애매하면 천공으로 간주해 같은 날 측방으로 전환하며, 식립 여부는 초기 고정으로 따로 판단합니다.
상악동거상술 치조정 접근은 측방 접근보다 위험한가요?
상악동거상술은 위 어금니 위 상악동의 바닥 막을 들어 올려 임플란트를 심을 뼈 높이를 만드는 수술입니다. 임플란트를 심을 구멍으로 막을 올리는 치조정 접근과, 위턱뼈 옆벽에 창을 열어 막을 직접 보며 올리는 측방 접근이 있습니다. 절개가 적은 치조정 접근을 권유받으면 그만큼 위험하지는 않은지 걱정되기 쉽습니다.
[핵심 답변]
상악동거상술의 치조정 접근은 측방 접근보다 항상 더 위험한 것이 아니며, 남은 뼈 높이와 막 상태, 쓰는 기구에 따라 위험이 달라집니다. 수원 권선구 연합치과의원은 수압으로 막을 올리는 치조정 접근을 먼저 검토하고, 천공(상악동 바닥 막이 찢어지는 것) 신호가 애매하면 천공된 것으로 보고 같은 날 측방 접근으로 전환합니다.
[핵심 4줄 요약]
· 남은 뼈 6mm 이하에서 두 접근을 비교한 메타분석에서는 임플란트 생존·막 천공·변연골 소실에 유의한 차이가 없었습니다(Shi 2023).
· 망치로 두드리는 오스테오톰 방식은 막 천공과 어지럼 보고가 더 많아 주의가 권고되며(Kadkhodazadeh 2024), 연합치과의원은 수압으로 막을 올립니다.
· 치조정 접근은 막을 직접 보지 못해 천공을 놓칠 수 있어, 연합치과의원은 여러 신호를 함께 보고 애매하면 천공으로 간주합니다.
· 측방으로 전환하면 찢어진 막을 덮어 막는 리페어와 골이식을 하며, 초기 고정(심는 순간 임플란트가 뼈에 단단히 물리는 정도)이 확보되면 당일 식립, 확보되지 않으면 거상술만 하고 4~5개월 뒤 식립합니다.
작성: 연합치과의원 대표원장 안성진
[글의 목차]
· 상악동거상술 치조정 접근의 위험은 어디서 오나요?
· 상악동거상술에서 수압 거상은 무엇이 다른가요?
· 상악동거상술 중 막 천공은 어떻게 확인하나요?
· 상악동거상술 중 천공 판단이 애매하면 어떻게 하나요?
· 상악동염이 있으면 상악동거상술은 어떻게 진행하나요?
· 상악동거상술에서 남은 뼈 높이는 어디까지 기준이 되나요?
이 글은 치조정 접근에서 생길 수 있는 위험, 그 위험을 확인하는 방법, 측방으로 바꾸는 기준을 다룹니다.
상악동거상술 치조정 접근의 위험은 어디서 오나요?
상악동거상술 치조정 접근의 위험은 막에 힘이 몰리는 방식과 막을 직접 볼 수 없는 구조에서 옵니다.
첫째는 힘입니다. 전통적인 치조정 접근은 오스테오톰이라는 기구로 상악동 바닥을 두드려 올리는데, 수기 오스테오톰을 쓴 연구에서 막 천공과 어지럼 보고가 더 많아 주의가 권고됩니다(Kadkhodazadeh 2024).
둘째는 시야입니다. 치조정 접근은 작은 구멍으로 진행하는 닫힌 술식이라 막을 직접 볼 수 없습니다. 천공을 모른 채 이식재를 넣으면 이식재가 상악동으로 들어가 감염이나 이식 실패의 위험을 높일 수 있습니다.
남은 뼈가 낮을수록 천공 위험은 커집니다. 골치밀화 버로 치조정 거상을 한 670부위 연구에서 천공률은 7.31%였고, 남은 뼈 3mm 이하가 위험 요인이었습니다(Mazor 2024). 다만 이 연구의 기구는 본원의 수압 거상과 다릅니다.
상악동거상술 치조정 접근의 위험 요인과 대응 (연합치과의원)
| 위험 요인 | 생길 수 있는 문제 | 본원 대응 |
|---|---|---|
| 막에 가해지는 힘 | 기구 타격이 한 지점에 집중 | 생리식염수 압력으로 막을 밀어 올림 |
| 막을 직접 볼 수 없음 | 천공을 놓칠 수 있음 | 여러 신호를 함께 확인 |
| 천공 판단이 애매함 | 천공을 놓친 채 이식재를 넣을 위험 | 천공으로 간주해 같은 날 측방 전환 |
| 측방 전환 후 | 수술이 중단·재계획되기 쉬움 | 막 리페어·골이식, 초기 고정 확보 시 당일 식립 |
| 초기 고정 미확보 | 동시 식립이 어려움 | 거상술만 하고 4~5개월 뒤 식립 |
상악동거상술에서 수압 거상은 무엇이 다른가요?
수압 거상은 기구로 막을 직접 미는 대신, 생리식염수 압력으로 막을 밀어 올리는 방식입니다.
골 바닥을 개통한 뒤 생리식염수를 주입하면 액체가 막 아래로 퍼지며 막을 들어 올립니다. 힘을 전달하는 방식이 다를 뿐 천공 위험이 없어지는 것은 아닙니다. 막이 아주 얇거나 격벽이 있으면 어떤 방식으로도 찢어질 수 있습니다.
연합치과의원은 치조정 접근을 절개 없이 또는 최소 절개로 진행해 붓기가 적은 편입니다. 작은 식립 구멍을 통해 막을 올리는 만큼, 3D CT에서 남은 뼈 높이, 상악동 바닥 형태, 격벽, 막 두께를 미리 계측해 둡니다.
상악동거상술 중 막 천공은 어떻게 확인하나요?
연합치과의원은 상악동 막 천공을 하나의 검사로 판단하지 않고, 여러 신호를 함께 봅니다.
· 코를 막고 숨을 내쉬게 했을 때 공기가 새는지(발살바 검사)
· 흡인할 때 기포가 생기는지
· 주입한 생리식염수가 코로 새는지
· 기구로 느껴지는 막의 탄성이 달라지는지
각 신호는 하나만으로는 완전하지 않아 함께 봅니다. 이 조합의 검출 성능이 연구로 검증된 것은 아니며, 본원의 확인 절차입니다. 그래도 판단이 서지 않으면 CBCT로 상악동 안의 액체 층을 확인합니다.
영상 확인에도 한계가 있습니다. 적출한 양 머리를 이용한 실험에서 치근단 방사선사진으로 천공을 찾아낸 비율은 조영제를 사용했을 때 98%, 생리식염수만 사용했을 때 20%였습니다(Youssef 2024). 이는 본원의 생리식염수 주입 후 CBCT 확인 방식을 직접 검증한 연구는 아닙니다.
상악동거상술 중 천공 판단이 애매하면 어떻게 하나요?
연합치과의원은 천공 판단이 애매하면 천공된 것으로 간주하고 같은 날 측방 접근으로 전환합니다.
측방으로 전환하면 상악동 옆벽에 창을 열어 막을 직접 확인하고, 찢어진 부위를 흡수성 차폐막으로 리페어한 뒤 골이식을 합니다. 초기 고정이 확보되면 임플란트까지 같은 날 심고, 확보되지 않으면 거상술만 하고 4~5개월 뒤 식립합니다. 이 경우 거상한 뼈가 이미 단단하게 자리 잡은 뒤라, 식립 후 보통 3개월이면 보철을 올립니다.
전환할 방법이 준비되어 있지 않으면 애매한 상황에서 그냥 진행하고 싶은 유인이 생깁니다. 같은 날 측방으로 바꿀 수 있다는 것을 알고 있기 때문에, 애매할 때 멈추고 확인하는 판단이 쉬워집니다.
상악동거상술 접근 전환 기준 (연합치과의원)
| 상황 | 판단 | 처치 |
|---|---|---|
| 신호 이상 없음 | 치조정 유지 | 수압 거상 후 초기 고정을 확인해 식립 |
| 신호 하나라도 이상 | 천공 의심 | 필요하면 CBCT로 확인 후 결정 |
| 판단 애매 | 천공으로 간주 | 같은 날 측방 전환 |
| 천공 확인 | 측방 전환 | 흡수성 차폐막 리페어 → 골이식 |
| 초기 고정 확보 | 동시 식립 | 거상술과 같은 날 식립 |
| 초기 고정 미확보 | 거상술 먼저 | 4~5개월 뒤 식립, 그 뒤 약 3개월에 보철 |
| 상악동염 동반 | 염증 치료 우선 | 재평가·항생제에도 호전 없으면 측방 세척 후 진행 판단 |
상악동염이 있으면 상악동거상술은 어떻게 진행하나요?
상악동염이 있으면 상악동거상술보다 염증 치료가 먼저입니다.
발치한 경우에는 3개월 뒤 CBCT로 다시 확인하고, 염증이 남아 있으면 항생제 1주 뒤 재평가합니다. 호전이 없으면 측방 접근으로 세척한 뒤, 남은 염증과 막 상태를 확인해 진행 가능한 경우 같은 날 거상술을 이어갑니다. 필요하면 이비인후과 협진을 거치며, 임플란트 식립 여부는 수술 중 초기 고정으로 따로 판단합니다.
본원에서는 이 세척 단계까지 온 경우, 남은 염증과 막 상태가 진행 가능하고 초기 고정도 확보되어 같은 날 거상술과 식립까지 마친 경우가 대부분이었습니다. 발치 뒤 상악동염을 다시 확인하는 시점과 순서는 임플란트하려는데 상악동염이 안 가라앉는다면에서 다뤘습니다.
상악동거상술에서 남은 뼈 높이는 어디까지 기준이 되나요?
남은 뼈 높이는 상악동거상술 접근을 고르는 출발점이지만, 단독 기준은 아닙니다.
연합치과의원은 남은 뼈 높이에 더해 상악동 막의 두께·염증 유무와 초기 고정 가능성을 함께 봅니다. 3D CT로는 계획을 세우고, 실제 초기 고정은 수술 중에 확인합니다. 막이 건강하고 초기 고정이 확보되면 남은 뼈가 낮아도 치조정 접근을 검토하고, 높이가 충분해도 막 상태가 나쁘면 측방으로 갑니다.
남은 뼈가 아주 낮은 자리에서의 치조정 접근은 일반적인 적응증이 아니며, 선별된 조건에서만 검토합니다. 남은 뼈 높이에 따른 접근 선택과 거상술 뒤 시간표는 상악동거상술, 연합치과의원의 3가지 진료 기준에 정리했습니다.
수원 권선구·탑동에서 상악동거상술 상담 때 확인할 다섯 가지
상악동거상술 상담에서는 안 되는 조건과 그때의 대응을 먼저 말해 주는지가 기준입니다.
· 남은 뼈 높이와 상악동 막 상태를 3D CT로 함께 계측하는지
· 치조정과 측방 중 무엇을 고른 이유를 설명하는지
· 수술 중 천공을 어떻게 확인하는지 설명하는지
· 천공이 생기면 어떻게 하고, 임플란트는 언제 심는지 미리 말해 주는지
· 상악동염이 있을 때 순서를 어떻게 정하는지 안내하는지
[핵심 정리]
✓ 치조정 접근의 위험은 막에 힘이 몰리는 방식과 막을 직접 볼 수 없는 구조에서 오며, 연합치과의원은 수압 거상과 여러 신호 확인으로 대응합니다.
✓ 천공 판단이 애매하면 천공으로 간주해 같은 날 측방으로 전환하고, 막 리페어와 골이식을 합니다.
✓ 초기 고정이 확보되면 당일 식립, 확보되지 않으면 거상술만 하고 4~5개월 뒤 식립하며, 식립 후 보통 3개월에 보철을 올립니다.
상악동거상술 치조정 접근에 대해 진료실에서 드리고 싶은 말씀
저는 상악동거상술에서 손이 하는 일보다 시작 전에 정하는 일이 결과를 더 많이 가른다고 생각합니다. 남은 뼈가 얼마나 되는지, 막이 어떤 상태인지, 애매할 때 어느 쪽으로 판단할지를 미리 정해 두지 않으면 수술 중에 계속 진행하고 싶은 마음이 이기기 쉽습니다. 그래서 애매하면 찢어진 것으로 본다는 규칙을 먼저 세웠고, 실제로 천공 신호가 애매해 같은 날 측방으로 바꾼 경우가 여러 번 있었습니다. 수술 뒤 CT에서야 아주 작은 천공을 알게 된 경우도 있었습니다. 크기가 작아 거상한 뼈는 잘 자리 잡았지만, 그 일을 계기로 확인 과정을 더욱 조심하게 됐습니다. 올릴 수 있느냐보다 올려도 되는 조건이냐를 먼저 보는 이유입니다.
참고문헌
📋 진료 안내
본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 잔존골 높이와 상악동 상태에 따라 적용 가능한 접근 방식과 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.
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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료
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상악동거상술 치조정 접근 자주 묻는 질문
- 상악동거상술 치조정 접근이 측방 접근보다 위험한가요?
- 항상 그렇지는 않습니다. 남은 뼈 6mm 이하에서 비교한 메타분석에서는 생존·막 천공(상악동 막이 찢어지는 것)·변연골 소실에 유의한 차이가 없었으나 포함 연구의 편향 위험이 높아 해석에 한계가 있으며(Shi 2023), 위험은 남은 뼈와 막 상태, 쓰는 기구에 따라 달라집니다.
- 남은 뼈가 4mm인데 상악동거상술 치조정 접근이 가능한가요?
- 남은 뼈가 4mm라도 조건에 따라 치조정 접근을 검토할 수 있습니다. 연합치과의원은 3D CT로 남은 뼈와 막 상태를 보고 접근 방법을 계획하고, 수술 중 막이 찢어졌다는 천공 신호가 애매하면 측방으로 전환합니다. 임플란트까지 같은 날 심을지는 심는 순간 뼈에 단단히 물리는 초기 고정으로 따로 판단합니다.
- 상악동거상술 중 막이 찢어지면 수술이 중단되나요?
- 막이 찢어졌다고 반드시 수술을 중단하는 것은 아닙니다. 연합치과의원은 같은 날 측방으로 전환해 막을 직접 확인하고, 수리가 가능한 상태라면 리페어와 골이식을 진행합니다. 초기 고정이 확보되면 임플란트까지 심고, 확보되지 않으면 거상술을 먼저 합니다.
- 상악동 막 천공을 모르고 넘어가는 경우도 있나요?
- 상악동거상술 치조정 접근은 막을 직접 보지 못하는 닫힌 술식이라, 상악동 막이 찢어지는 천공을 수술 중에 놓칠 수 있습니다. 그래서 연합치과의원은 여러 신호를 함께 보고, 애매하면 천공으로 간주합니다.
- 상악동거상술과 임플란트 식립을 한 번에 하나요?
- 심는 순간 임플란트가 뼈에 단단히 물리는 초기 고정이 확보되면 같은 날 식립합니다. 확보되지 않으면 거상술만 하고 4~5개월 뒤 식립하며, 식립 후 보통 3개월에 보철을 올립니다(본원 기준).
- 상악동거상술에 수압 거상을 쓰면 천공이 안 생기나요?
- 아닙니다. 수압 거상은 기구로 직접 미는 방식과 힘을 전달하는 방식이 다를 뿐이며, 막이 얇거나 격벽이 있으면 막이 찢어지는 천공이 생길 수 있습니다.
- 축농증이 있어도 상악동거상술이 가능한가요?
- 염증을 치료한 뒤 상태에 따라 가능합니다. 연합치과의원은 발치 후 재평가와 항생제 치료에도 호전이 없으면 측방 접근으로 세척하고, 남은 염증과 막 상태를 보고 거상술 진행 여부를 판단합니다. 필요하면 이비인후과 협진을 거칩니다.
- 수원 권선구 탑동·구운동에서 연합치과의원은 어디에 있나요?
- 연합치과의원은 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 있으며 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편입니다. 건물 내 무료주차가 가능하고 수원역에서 택시로 약 15분 거리입니다.
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