수원 권선구 연합치과의원은 상악동거상술에서 치조정 접근의 실패 위험을 접근 방향이 아니라 두 가지 기전으로 봅니다. 하나는 기구로 두드려 올리는 방식이 막의 한 지점에 힘을 집중시킨다는 점이고, 다른 하나는 닫힌 술식이라 천공이 생겨도 놓칠 수 있다는 점입니다. 실제로 치조정 접근의 막 천공률은 과소보고되었을 가능성이 문헌에서 반복 지적됩니다. 연합치과의원은 힘을 분산하는 수압 거상을 적용하고, 천공 확인을 하나의 지표에 맡기지 않으며, 판단이 애매하면 천공된 것으로 간주해 같은 날 측방으로 전환합니다.
상악동 거상술에서 치조정 접근은 정말 더 위험한가요?
치조정 접근은 불리한 조건의 코호트에서 실패율이 측방접근보다 비교적 높게 보고되며, 이는 사실입니다.
작성: 연합치과의원 대표원장 안성진 · 게시 2026.08.24 · 최종 수정 2026.09.04
이 글에서는 아래 여섯 가지 질문에 차례로 답합니다.
· 상악동거상술에서 치조정 접근은 정말 더 위험한가요?
· 치조정 접근의 위험은 어디서 오나요?
· 상악동거상술에서 수압 거상은 무엇을 바꾸나요?
· 상악동 막 천공은 어떻게 확인하나요?
· 상악동 막 천공 확인이 애매하면 어떻게 하나요?
· 상악동거상술에서 잔존골 높이는 어디까지 기준이 되나요?
상악동거상술의 접근 방식을 이야기할 때, 치조정 접근이 덜 침습적이라는 점은 널리 알려져 있습니다. 그런데 성적 자체를 보면 이야기가 단순하지 않습니다. 불리한 해부학적 조건을 가진 환자군에서 치조정 접근의 실패율이 측방 접근보다 높게 보고된 연구가 있고, 막 천공은 두 술식 모두에서 가장 흔한 합병증으로 7~58%까지 보고됩니다.
수원 권선구 연합치과의원은 이 데이터를 부정하지 않습니다. 오히려 여기서 출발합니다. 중요한 것은 실패율의 크기가 아니라 그 실패가 어디서 비롯되는가이기 때문입니다. 원인이 접근 방향 자체에 있다면 치조정 접근은 조건이 나쁠 때 피해야 할 술식이 되지만, 원인이 특정 기전에 있다면 그 기전을 제거하는 방법을 찾을 수 있습니다.
이 글은 후자의 관점에서 쓰였습니다. 치조정 접근의 위험 요인을 특정하고, 각각에 어떻게 대응하는지, 그리고 대응이 통하지 않는 조건에서는 무엇을 하는지 순서대로 말씀드리겠습니다.
상담 단계에서 골 조건을 어떻게 확인하는지는 임플란트 상담, 첫날 확인하는 세 가지에서 다뤘습니다.
치조정 접근의 위험은 어디서 오나요?
상악동 거상술에서 치조정 접근의 위험은 막에 가해지는 힘의 집중과, 천공을 확인할 수단의 제한에서 옵니다.
첫 번째는 힘입니다. 전통적인 치조정 접근은 오스테오톰이라는 기구로 상악동 바닥을 두드려 올립니다. 이때 힘이 막의 한 지점에 집중되고, 문헌에서는 과도한 타격이 막 천공의 원인 중 하나로 지목됩니다. 여기에 상악동 바닥이 비스듬하거나 격벽·골극이 있으면 위험이 더해집니다.
두 번째가 더 중요합니다. 치조정 접근은 작은 구멍을 통해 진행하는 닫힌 술식이라 막을 직접 볼 수 없습니다. 그래서 천공이 생겨도 수술 중에 확인하지 못하는 경우가 있고, 문헌에서는 이 때문에 치조정 접근의 천공률이 과소보고되었을 가능성이 반복 지적됩니다. 실제로 장비와 발살바 검사를 함께 사용했음에도 천공 17건 중 7건만 수술 중에 확인되고, 나머지는 수술 후 CT에서 이식재가 상악동 안에 들어간 것으로 뒤늦게 발견된 보고가 있습니다.
이 두 번째 항목이 왜 결정적인지는 분명합니다. 천공 자체보다 천공을 모른 채 이식재를 넣고 마무리하는 것이 문제이기 때문입니다. 이식재가 상악동으로 흘러 들어가면 감염과 이식 실패로 이어집니다. 즉 치조정 접근에서 관리해야 할 것은 천공 발생률만이 아니라 천공 검출률입니다.
연합치과의원의 프로토콜은 이 두 항목에 각각 대응하도록 구성되어 있습니다.
치조정 접근의 위험 요인과 대응
| 위험 요인 | 전통적 방식에서의 문제 | 본원 대응 |
|---|---|---|
| 막에 가해지는 힘 | 기구 타격이 한 지점에 집중 | 수압으로 면 전체에 분산 |
| 천공 검출 | 닫힌 술식이라 놓칠 수 있음 | 복수 지표로 교차 확인 |
| 판단 불확실 | 위음성 시 그대로 진행 | 천공으로 간주해 측방 전환 |
| 전환 후 처치 | 중단·재계획으로 이어지기 쉬움 | 같은 날 리페어·이식·식립 완결 |
상악동거상술에서 수압 거상은 무엇을 바꾸나요?
수압 거상은 기구 타격 대신 액체 압력으로 막을 밀어 올려 힘을 면 전체에 분산시킵니다.
오스테오톰 방식은 기구 끝이 닿는 지점에 힘이 집중됩니다. 반면 수압 거상은 골 바닥을 개통한 뒤 생리식염수를 주입해, 액체가 막 아래로 퍼지며 밀어 올리는 방식입니다. 액체는 압력을 균등하게 전달하므로 특정 지점에 응력이 몰리지 않습니다.
여기에 연합치과의원은 가능하다면 잇몸을 젖히지 않는 플랩리스로 진행합니다. 절개와 봉합이 없으므로 부기와 회복 부담이 줄어듭니다. 다만 이는 사전 계측이 충분히 이루어졌을 때 가능한 선택입니다. 직접 눈으로 확인하지 않고 진행하려면 3D CT에서 잔존골 높이, 상악동 바닥 형태, 격벽 유무, 막 두께를 미리 읽어 두어야 합니다.
정리하면 수압 거상이 바꾸는 것은 힘의 분포입니다. 천공 위험을 낮추는 데 기여하지만 없애지는 못합니다. 막이 매우 얇거나 해부학적 조건이 불리하면 어떤 방식으로도 찢어질 수 있습니다. 그래서 다음 단계, 즉 확인 절차가 필요합니다.
상악동 막 천공은 어떻게 확인하나요?
연합치과의원은 천공 확인을 하나의 검사에 맡기지 않고 복수의 지표를 함께 봅니다.
가장 널리 쓰이는 방법은 발살바 검사입니다. 코를 막고 숨을 내쉬게 해 공기가 새는지를 확인하는 방식인데, 문헌은 이 검사의 진단 정확도가 확립되어 있지 않으며 위음성 가능성이 있다고 지적합니다. 즉 발살바에서 이상이 없다고 해서 천공이 없다고 단정할 수 없습니다.
그래서 연합치과의원은 아래 지표를 함께 확인합니다.
· 발살바 검사에서 공기 누출 여부
· 흡인 시 기포 발생 여부
· 주입한 식염수가 비강으로 누출되는지
· 기구를 통해 전해지는 막의 탄성 변화
이 지표들은 문헌에서도 막 무결성 평가에 함께 쓰이는 방법으로 정리됩니다. 각각은 완전하지 않지만, 서로 다른 물리적 현상을 보기 때문에 함께 볼 때 놓칠 확률이 줄어듭니다.
그럼에도 판단이 서지 않으면 CBCT를 촬영해 상악동 내 air-fluid level을 확인합니다. 천공이 있으면 주입한 액체나 이식재가 상악동 강 안으로 들어가 영상에서 확인되는 경우가 있습니다. 수술 후에야 알게 되는 상황을 수술 중으로 앞당기는 것이 목적입니다.
상악동 막 천공 확인이 애매하면 어떻게 하나요?
연합치과의원은 판단이 애매하면 천공된 것으로 간주하고 측방 접근으로 전환합니다.
이것이 연합치과의원 프로토콜에서 가장 중요한 규칙입니다. 앞서 말씀드린 대로 천공 검사는 위음성이 있을 수 있습니다. 그렇다면 불확실한 상태에서 어느 쪽으로 해석할지를 미리 정해 두어야 합니다. 연합치과의원의 기준은 안전한 쪽, 즉 천공이 있다고 보는 쪽입니다.
전환한다는 것은 중단한다는 뜻이 아닙니다. 측방으로 접근해 상악동 측벽에 창을 열고, 막을 직접 확인한 뒤 찢어진 부위를 흡수성 차폐막으로 리페어합니다. 이어서 골이식을 진행하고 임플란트까지 식립한 뒤 마무리합니다. 즉 같은 날 안에 계획했던 결과까지 도달합니다.
이 구조가 중요한 이유가 있습니다. 전환할 방법이 준비되어 있지 않으면, 애매한 상황에서 그냥 진행하고 싶은 유인이 생깁니다. 반대로 같은 날 회수가 가능하다는 것을 알고 있으면 애매할 때 멈추고 확인하는 판단이 쉬워집니다. 안전한 기준은 그것을 실행할 수단이 함께 있을 때 지켜집니다.
상악동염이 있는 경우는 다릅니다. 이때는 거상술보다 염증 치료가 먼저이며, 필요하면 이비인후과 협진을 거칩니다. 협진으로도 해결되지 않으면 측방 접근으로 상악동을 직접 소독하고 흡인해 정리한 뒤 진행합니다.
접근 방식 전환 기준
| 상황 | 판단 | 처치 |
|---|---|---|
| 막 정상 · 지표 이상 없음 | 치조정 유지 | 수압 거상 후 식립 |
| 지표 중 하나라도 이상 | 천공 의심 | CBCT 확인 후 결정 |
| 판단 애매 | 천공으로 간주 | 같은 날 측방 전환 |
| 천공 확인 | 측방 전환 | 흡수성 차폐막 리페어 → 골이식 → 식립 |
| 상악동염 동반 | 염증 우선 | 치료·협진 후 재계획 |
| 협진으로 미해결 | 직접 처치 | 측방 접근으로 소독·흡인 후 진행 |
잔존골 높이는 어디까지 기준이 되나요?
잔존골 높이는 접근 선택의 출발점이지만 단독 기준은 아닙니다.
문헌에서 치조정 접근은 잔존골 높이가 일정 수준 이상일 때 적응증으로 제시되며, 그보다 낮으면 측방 접근이 권고됩니다. 이 기준은 널리 통용되고, 연합치과의원도 계획의 출발점으로 삼습니다.
다만 실제 판단에는 높이 외에 두 가지가 더 들어갑니다. 상악동 막의 두께와 염증 유무, 그리고 임플란트의 초기 고정 확보 가능성입니다. 막이 건강하고 초기 고정이 확보될 조건이면 잔존골이 권고 범위보다 낮아도 치조정 접근을 검토할 수 있고, 반대로 높이가 충분해도 막 상태가 나쁘면 측방으로 갑니다.
정직하게 말씀드릴 부분이 있습니다. 권고 범위보다 낮은 잔존골에서 치조정 접근을 적용하는 것은 일반적인 적응증이 아니며, 문헌에서 폭넓게 검증된 방식도 아닙니다. 연합치과의원이 이를 검토하는 것은 선별된 조건에 한하며, 조건이 갖춰지지 않으면 시행하지 않습니다.
실제 증례로 말씀드리면, 수원 권선구 연합치과의원에서 잔존골 높이가 각각 3.6mm와 1.3mm였던 부위에서 막 상태와 초기 고정 조건을 확인한 뒤 플랩리스 수압 거상으로 식립했고, 약 1년 뒤 추적에서 골 높이가 7.3mm와 9.0mm로 확인된 경우가 있습니다. 다만 이는 조건이 맞았던 사례이며, 모든 저 잔존골 증례에 적용 가능하다는 뜻이 아닙니다. 결과에는 개인차가 있습니다.
식립 깊이를 어떤 기준으로 정하는지는 임플란트 식립 깊이는 무엇으로 정하나에서 따로 다뤘습니다.
[핵심 정리]
✓ 치조정 접근의 실패 위험은 접근 방향이 아니라 막에 가해지는 힘의 집중과 천공 검출의 한계에서 옵니다.
✓ 연합치과의원은 수압 거상으로 힘을 분산하고, 발살바·기포·식염수 누출·막 탄성을 함께 확인하며, 필요시 CBCT로 air-fluid level을 봅니다.
✓ 판단이 애매하면 천공으로 간주해 같은 날 측방으로 전환하고, 흡수성 차폐막 리페어와 골이식·식립까지 완결합니다.
수원 권선구 연합치과의원은 상악동거상술에서 잔존골 높이·상악동 막 상태·초기 고정 가능성을 함께 보고 상악동 접근을 정하며, 판단이 애매하면 천공으로 간주해 같은 날 측방으로 전환하는 기준을 운영합니다.
수원 권선구·탑동에서 상악동거상술 상담 시 확인할 기준
안 되는 조건을 먼저 말해 주는지가 상악동거상술 상담의 실질적 기준입니다.
수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 위치한 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리를 지켜왔습니다. 현재는 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료하고 있으며, 상악동거상술을 포함한 임플란트 진행 과정은 임플란트 진료 안내에서 보실 수 있습니다.
[상악동거상술 상담 전 확인할 5가지]
· 잔존골 높이와 상악동 막 상태를 3D CT로 함께 계측하는지
· 접근 방식을 정하는 기준을 수치로 설명할 수 있는지
· 수술 중 천공을 어떻게 확인하는지 설명할 수 있는지
· 천공이 확인됐을 때의 대응 계획을 미리 말해 주는지
· 상악동염이 있을 때 순서를 어떻게 정하는지 안내하는지
마취는 가글마취·연고마취·자동마취기(i-JECT) 3단계로 진행하며, 구개측 마취가 필요한 경우 면봉으로 압박해 허혈 상태를 만든 뒤 자입하는 압박마취를 추가합니다.
자주 묻는 질문
- 상악동거상술에서 치조정 접근이 측방보다 안전한 것 아닌가요?
- 침습 범위는 작지만 성적이 항상 더 좋은 것은 아닙니다. 불리한 해부학적 조건에서는 치조정 접근의 실패율이 높게 보고된 연구가 있습니다. 다만 그 위험은 접근 방향이 아니라 막에 가해지는 힘과 천공 검출의 한계에서 오므로, 이 두 가지를 관리하면 조건이 달라집니다.
- 잔존골이 4mm인데 상악동 치조정 접근이 가능한가요?
- 높이만으로 정해지지 않습니다. 상악동 막의 두께와 염증 유무, 초기 고정 확보 가능성을 함께 봅니다. 조건이 갖춰지면 검토하고, 갖춰지지 않으면 측방으로 갑니다. 판단 근거는 3D CT 계측입니다.
- 상악동 막이 찢어지면 수술이 중단되나요?
- 연합치과의원은 중단하지 않고 같은 날 측방으로 전환합니다. 창을 열어 막을 직접 확인하고 흡수성 차폐막으로 리페어한 뒤, 골이식과 임플란트 식립까지 진행해 마무리합니다.
- 상악동 막 천공이 생겼는데 모르고 넘어가는 경우도 있나요?
- 치조정 접근은 닫힌 술식이라 그럴 수 있습니다. 문헌에서도 천공률이 과소보고되었을 가능성이 지적되며, 장비와 발살바를 함께 써도 수술 중 검출률이 낮았다는 보고가 있습니다. 연합치과의원이 복수의 지표를 함께 보고, 애매하면 천공으로 간주하는 이유입니다.
- 상악동거상술에 골이식재는 반드시 넣어야 하나요?
- 이식재 없이 혈병만으로 골이 형성된다는 보고도 있지만, 연합치과의원은 확보하려는 높이와 조건에 따라 판단합니다. 이식재를 넣는 경우 천공이 있으면 상악동으로 흘러 들어갈 수 있어, 막 무결성 확인이 이식 전에 선행되어야 합니다.
- 상악동거상술과 임플란트 식립을 한 번에 하나요?
- 초기 고정이 확보되면 동시에 진행합니다. 확보되지 않으면 이식한 골이 자리 잡기를 기다렸다 식립하는 단계 수술로 나눕니다. 이 판단도 3D CT 계측과 수술 중 확인 결과에 따릅니다.
- 축농증이 있어도 상악동거상술이 가능한가요?
- 염증이 있는 상태에서는 거상술을 먼저 하지 않습니다. 치료가 우선이며 필요하면 이비인후과 협진을 거칩니다. 협진으로 해결되지 않으면 측방 접근으로 상악동을 직접 소독하고 흡인해 정리한 뒤 진행합니다.
- 수원 권선구 탑동·구운동에서 연합치과의원은 어디에 있나요?
- 연합치과의원은 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)에 있으며 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편입니다. 건물 내 무료주차가 가능하고 수원역에서 택시로 약 15분 거리입니다.
상악동거상술을 앞둔 분께 진료실에서 드리고 싶은 말씀
저는 이 술식에서 손이 하는 일보다 시작 전에 정하는 일이 결과를 더 많이 가른다고 생각합니다. 잔존골이 얼마나 남았는지, 막이 어떤 상태인지, 애매할 때 어느 쪽으로 판단할지를 미리 정해 두지 않으면, 수술대 위에서 그때그때 결정하게 됩니다. 그 순간에는 계속 진행하고 싶은 마음이 이깁니다. 그래서 저는 애매하면 찢어진 것으로 본다는 규칙을 먼저 세워 두었고, 그 판단을 감당할 수 있도록 같은 날 측방으로 전환해 마무리하는 준비를 함께 갖춰 두었습니다. 올릴 수 있느냐보다 올려도 되는 조건이냐를 먼저 보는 이유입니다.
[참고문헌]
Clinical outcomes of implants placed with transcrestal maxillary sinus elevation: a systematic review and meta-analysis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2024.
Mazor Z, et al. Maxillary sinus membrane perforation rate utilizing osseodensification-mediated transcrestal sinus floor elevation: a multicenter clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2024. doi:10.1111/cid.13368.
Minimally invasive sinus augmentation: a systematic review. 2025. PMC11789847.
Diagnostic reliability and accuracy of the hydraulic contrast lift protocol in the radiographic detection of sinus lift and perforation. BDJ Open. 2024. doi:10.1038/s41405-024-00188-6.
Minimally invasive techniques for lateral maxillary sinus floor elevation: a 2–5-year retrospective study. Int J Oral Sci. 2023.
진료 안내
본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 잔존골 높이와 상악동 상태에 따라 적용 가능한 접근 방식과 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.
🦷 임플란트 진료 안내: 연합치과의원 임플란트 안내
📍 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층 (탑동, 참클리닉빌딩)
🚕 수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편 / 수원역 택시 약 15분
🚗 건물 내 무료주차 가능
📞 031-293-2207
🌐 yeonhapdental.com
🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료
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