수원 신경치료 - 석회화 근관의 한계 및 극복 (2026년 기준)

검진에서 "신경관이 막혀 있다"는 말을 들으면 치료가 어려운 치아라는 뜻인지 걱정되기 쉽습니다. 치아 뿌리 속에는 신경과 혈관이 지나는 가는 관인 근관이 있고, 신경치료(근관치료)는 이 근관에서 감염된 신경 조직을 제거하고 소독한 뒤 막는 치료입니다. 근관 석회화는 이 관 안에 단단한 조직이 쌓여 통로가 좁아지거나 막힌 상태를 말합니다.

[핵심 답변]

근관 석회화(근관 폐쇄)는 그 자체로 치료 대상이 아니며, 증상과 치수 검사, 뿌리 끝의 영상 소견을 함께 보고 신경치료가 필요한지 판단합니다. 연합치과의원은 신경치료가 필요한 석회화 근관에서 #10 K-file(손으로 돌리는 가는 스테인리스 파일)이 잘 들어가지 않으면 끝을 꺾은 C+ 수동 파일로 대부분 길을 찾고, 입구부터 꽉 막힌 근관에는 One-G 글라이드패스 파일(회전 파일이 따라갈 통로를 미리 내는 니켈티타늄 회전 기구)을 함께 씁니다.

[핵심 4줄 요약]

· 근관이 석회화됐다는 이유만으로 신경치료를 시작하지 않고, 증상·치수 검사·뿌리 끝 영상을 함께 보고 판단합니다.

· 길을 찾을 때는 끝을 꺾은 C+ 파일과 One-G를 막힌 위치와 경로에 따라 서로 보완해 쓰며, 렛지(근관 벽에 생긴 턱)처럼 꺾인 경로에서는 One-G가 불리합니다.

· 실험 연구에서 수동 K-file은 기계로 움직이는 파일보다 근관 이동(원래 통로에서 벗어나는 것)이 컸지만, One-G가 다른 회전 파일보다 낫다는 근거는 없습니다(Aminsobhani 2022, Shojaeian 2021).

· 개통 정도와 별개로 6% 이상 차아염소산나트륨(NaOCl) 소독액을 누적 20~40분 접촉시키고, 끝내 열리지 않으면 뿌리 끝 병소와 보존 가능성에 따라 계획을 나눕니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

[글의 목차]

· 근관 석회화란 무엇이고, 석회화되면 꼭 신경치료를 해야 하나요?

· 석회화된 근관은 어떤 순서로 길을 찾나요?

· 석회화 근관에서 One-G 파일은 언제 쓰고, 언제 쓰지 않나요?

· 석회화 근관에서 소독은 어떻게 하나요?

· 석회화 근관이 끝내 열리지 않으면 어떻게 하나요?

· 석회화 근관 신경치료 후에는 어떻게 관리하나요?

근관은 평생 같은 굵기로 유지되지 않습니다. 나이가 들거나, 외상을 받거나, 오래된 수복물 아래에서 자극이 이어지면 근관 벽에 단단한 조직이 조금씩 쌓입니다. 외상·교정·재식(빠진 치아를 다시 심는 것) 등에 따른 근관 폐쇄가 3.8~24%로 보고된 연구들이 리뷰에 정리돼 있습니다(Chaniotis 2024).

석회화는 대개 증상이 없고 검진 사진에서 우연히 발견됩니다. 근관이 석회화됐다는 이유만으로 신경치료를 시작하지는 않습니다. 증상과 치수 검사(신경이 살아 있는지 보는 검사), 뿌리 끝의 영상 소견을 함께 보고 치료가 필요한지 판단합니다.

외상 뒤 근관이 석회화된 앞니 증례들을 모은 문헌고찰에서는, 뿌리 끝 병소가 없는 일부 치아를 치료 없이 경과 관찰한 사례가 보고됐습니다. 다만 증례보고를 모은 결과이므로, 모든 석회화 치아의 예후를 나타내는 수치로 볼 수는 없습니다(Vinagre 2021).

어려워지는 것은 통증이나 뿌리 끝 병소 때문에 신경치료가 필요해졌을 때입니다. 통로가 좁거나 막혀 있으면 기구가 소독할 공간까지 들어가기 어렵고, 힘으로 밀면 원래 통로를 벗어나 근관 벽에 턱이 생기거나 뿌리에 구멍이 나는 천공으로 이어질 수 있습니다. 그래서 석회화 근관에서는 어떤 기구를 어떤 순서로 쓰는지가 중요합니다.

근관 입구를 찾은 뒤 #10 K-file로 시작하고, 잘 잡히지 않으면 끝을 꺾은 C+ 파일로 길을 찾습니다.

치근단 방사선 사진(뿌리 끝까지 찍는 작은 엑스레이)에서 근관이 잘 보이지 않으면 석회화를 예상하고 준비합니다. 근관 형태를 더 봐야 하면 3D CT를 추가하지만, 모든 경우에 찍지는 않습니다.

씹는 면을 열고 330 버(치아를 여는 작은 회전 기구)로 들어가면 보통은 신경이 있던 빈 공간(치수강)에 닿을 때 기구가 쑥 떨어지는 느낌(드롭인)이 있습니다. 드롭인이 느껴지면 엔도지 버로 입구를 정리하고 엔도 익스플로러(끝이 뾰족한 탐침)로 근관 입구를 찾습니다.

석회화가 심하면 이 공간이 단단한 조직으로 차 있어 드롭인이 느껴지지 않습니다. 연합치과의원은 이렇게 드롭인이 없거나, 예상한 깊이까지 열었는데도 근관 입구가 보이지 않으면 그때 치근단 사진이나 CT를 찍어 깊이와 방향을 확인합니다. 감각 없이 계속 깎아 들어가면 뿌리 옆으로 구멍이 나는 천공이 생길 수 있기 때문입니다.

무난한 근관은 #10 K-file로 페이턴시(근관 끝 구멍까지 파일이 통과하는 상태)를 확인한 뒤 니켈티타늄 회전 파일로 넓힙니다. K-file이 잘 잡히지 않으면 #10 C+ 파일 끝 1mm를 90°로 꺾어 씁니다. 끝 방향을 돌려 가며 좁은 입구와 꺾인 통로를 더듬어 찾는 방식이고, 제 진료에서는 K-file이 잘 잡히지 않는 근관 대부분이 이 단계에서 열립니다.

좁은 근관을 대상으로 한 실험에서는 수동 K-file군이 OGP 왕복운동 파일군보다 뿌리 끝 가까운 부위의 근관 이동이 컸고, 수동군에서 #10 K-file 6개가 심하게 변형됐습니다. 다만 One-G를 비교한 연구는 아니므로, 이를 One-G의 우월성을 보여 주는 근거로 사용할 수는 없습니다(Liu 2021).

S자 모양 레진 연습 블록 100개로 한 실험에서는 #15 K-file군이 One-G를 포함한 니켈티타늄 회전 파일군보다 뿌리 끝과 중간 부위의 근관 이동이 컸고(p<0.001), 회전 파일군끼리는 유의한 차이가 없었습니다. 실제 치아가 아닌 레진 블록 실험이며, 모든 군이 #10 수동 파일로 먼저 길을 낸 뒤 비교됐습니다(Aminsobhani 2022).

입구부터 꽉 막힌 근관에서는 One-G가 도움이 되고, 렛지처럼 꺾인 경로에서는 One-G가 불리해 다시 끝을 꺾은 C+ 파일로 돌아갑니다.

One-G는 글라이드패스(회전 파일이 따라갈 통로)를 미리 내는 니켈티타늄 회전 기구로, 제조사는 좁거나 심하게 석회화된 근관과 많이 휜 근관을 적응증으로 안내합니다. 스테인리스 수동 파일보다 유연하고, 힘을 주지 않아도 회전하면서 조금씩 들어갑니다.

쓸 때는 밀어 넣지 않고 기구가 스스로 파고드는 감각을 기다리며, 파일이 벽에 물리는 느낌이 오면 바로 빼내기를 반복합니다. 파일 날이 상했는지도 중간중간 확인합니다. 상한 파일로 계속하면 방향이 틀어지거나 부러질 수 있습니다.

렛지는 근관 벽에 생긴 계단 모양의 턱으로, 이전 치료에서 기구를 무리하게 밀어 생기기도 하고 석회화된 근관 자체가 그렇게 꺾인 모양을 띠기도 합니다. 회전 기구는 저항이 적은 쪽으로 파고들기 쉬운데, 렛지가 있으면 그 방향이 원래 통로가 아니라 턱 쪽이 됩니다. 계속 쓰면 턱이 깊어지고 천공 위험이 커져, 이때는 끝을 꺾은 C+ 파일로 턱을 타고 넘어 원래 통로를 찾습니다.

C+와 One-G는 정해진 순서대로 바꿔 가는 기구가 아니라, 막힌 위치와 경로에 따라 서로 보완하는 기구입니다.

휜 건전 근관 30개를 마이크로 CT로 비교한 연구에서는 One-G와 다른 두 회전 파일 사이에 근관 이동과 중심 유지의 유의한 차이가 없었습니다. 석회화 근관을 대상으로 한 연구는 아니며, 앞의 레진 블록 실험과 함께 보아도 One-G가 다른 회전 파일보다 낫다는 근거는 되지 않습니다(Shojaeian 2021).

기구가 어디까지 들어갔는지와 별개로, 러버댐을 걸고 6% 이상 NaOCl을 누적 20~40분 접촉시키는 소독 순서는 그대로 지킵니다.

발치한 위턱 어금니를 마이크로 CT로 본 실험에서는 네 가지 니켈티타늄 성형법 모두 근관 표면의 35% 이상이 성형 전후 변화 없이 남았습니다(Peters 2001). 해당 실험의 결과이고 모든 치료에서 같은 비율이라는 뜻은 아니지만, 기구가 닿지 않는 면이 남을 수 있어 소독액의 역할이 크다는 점을 보여 줍니다.

· 러버댐(치료할 치아만 남기고 입안을 덮는 고무막) — 모든 신경치료에 걸고, 벽이 무너진 치아는 벽을 먼저 세운 뒤 겁니다.

· NaOCl — 제품 표시 농도 6% 이상 용액을 희석 없이 씁니다. 근관을 계획한 크기까지 넓힌 뒤부터 충전(소독한 근관을 재료로 막는 것) 전까지 5분마다 교체하며, 여러 내원의 소킹 시간을 합쳐 20~40분 접촉시킵니다.

· EDTA — 석회화가 심한 근관에서는 EDTA(근관의 무기질 성분과 도말층 제거를 돕는 세척액)로 씻은 뒤 NaOCl로 마무리합니다.

· 칼시펙스(수산화칼슘 약제) — 내원 사이 근관 안에 넣어 두며, 간격은 보통 1주이고 1개월을 넘기지 않습니다.

누적 소킹 시간이 20분이 되면 삼출(근관 안에서 배어 나오는 액체)이나 거품이 계속 올라오는지와 근관 상태를 함께 확인해 충전 여부를 판단합니다. 계속 관찰되면 누적 40분까지 소킹하고, 그 뒤에도 지속되면 그날 추가로 확대·세척한 뒤 칼시펙스를 넣고 다음 내원에서 다시 평가합니다. 삼출이나 거품만으로 감염이 남았거나 확대 크기가 부족하다고 확정하는 것은 아니며, 이는 본원의 진행 방식입니다.

내원 횟수는 앞니·작은어금니 보통 2회, 큰어금니 3회이고, 석회화가 심하거나 뿌리 끝 병소가 크면 1~2회 더 필요할 수 있습니다. 러버댐과 소독 순서는 신경치료에서 러버댐이 꼭 필요한 이유에서 자세히 다뤘습니다.

더 파고들지 않고 닿는 범위까지 소독한 뒤, 처음 치료가 필요했던 이유와 뿌리 끝 병소, 치아를 보존할 수 있는지에 따라 계획을 나눕니다.

C+ 파일과 One-G를 함께 써도 끝까지 열리지 않는 근관이 있습니다. 그때 더 깊이 파고들면 천공 위험이 커지므로, 연합치과의원은 기구가 닿은 범위까지 소독·충전하고 열리지 않은 구간이 있다는 사실을 그대로 말씀드립니다. 나중에 문제가 생겼을 때 원인을 함께 판단하려면 처음부터 알고 계셔야 하기 때문입니다.

뿌리 끝 병소가 없는데 일부 구간이 열리지 않은 경우와, 병소가 있는데 열리지 않은 경우는 다르게 봅니다. 병소가 있다는 것은 근관 안에 세균이 남아 있을 가능성이 높다는 뜻이고, 기구가 닿지 않은 구간은 안쪽에서 더 소독하기 어렵습니다. 이때는 크라운으로 마무리한 뒤 잇몸 쪽에서 뿌리 끝과 주변 염증을 제거하는 치근단절제술을 검토하며, 연합치과의원은 치근단절제술을 직접 시행합니다.

치주 상태(잇몸과 잇몸뼈 상태)가 나빠 치근단절제술로도 보존하기 어렵다면 발치를 권하고, 발치 후 치아를 대신할 방법은 별도로 상의합니다. 당장 발치가 필요한 상태는 아니지만 장기 예후가 불확실하고 임플란트를 원하지 않으시는 경우에는, 한계를 설명드린 뒤 크라운 없이 레진 코어로 수복해 경과를 봅니다. 발치를 권한 치아라도 최종 결정은 환자분이 하시므로, 발치하지 않을 때 생길 수 있는 문제를 충분히 설명드립니다.

석회화만 있고 증상이나 병소가 없어 신경치료를 시작하지 않은 치아를 지켜보는 것과, 감염 때문에 치료를 시작했는데 열리지 않은 근관을 지켜보는 것은 같은 관찰이 아닙니다. 아래 표는 이 둘을 나눠 정리한 것입니다.

6개월마다 증상과 방사선 사진으로 병소가 줄어드는지 확인하고, 병소가 커지거나 증상이 생기면 다음 단계를 검토합니다.

뿌리 끝 병소는 치유되는 데 시간이 걸리므로, 치료 직후 남아 있다는 이유만으로 실패로 판단하지는 않습니다. 연합치과의원은 6개월마다 증상과 방사선 사진을 확인하며 병소가 줄어드는지 봅니다. 병소가 커지거나 통증·붓기·누공(잇몸에 생긴 고름 구멍)이 생기면 추가 치료를 검토하고, 증상이 없어도 장기간 줄어들지 않으면 원인과 치료 필요성을 다시 평가합니다.

치근단절제술은 뿌리 끝을 잘라 내는 수술이라 그만큼 치아를 지탱하는 부분이 줄어듭니다. 안정된 치아에 서둘러 하지 않는 이유입니다.

근관이 막혔다는 말을 들었다면, 막힌 모양에 따라 어떤 기구와 순서로 접근하는지 설명해 주는지가 상담의 실질적인 기준입니다.

수원농협 구운지점(금호로 231) 맞은편, 경기 수원시 권선구 금호로 230, 5층(탑동, 참클리닉빌딩)의 연합치과의원은 2002년부터 같은 자리에서 진료해 왔고, 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장이 책임 진료합니다. 진행 과정은 신경치료·보존치료 진료 안내에서 보실 수 있습니다.

· 석회화만으로 치료를 권하는지, 증상·치수 검사·영상을 함께 보고 판단하는지

· 근관이 잘 열리지 않을 때 어떤 기구를 어떤 순서로 쓰는지

· 근관 입구가 찾아지지 않을 때 치근단 사진이나 CT로 깊이를 확인하는지

· 끝내 열리지 않을 때 뿌리 끝 병소에 따라 어떻게 마무리하는지 미리 말해 주는지

· 발치 전에 치근단절제술 같은 보존 선택지를 검토하는지

[핵심 정리]

✓ 근관 석회화는 그 자체로 치료 대상이 아니며, 연합치과의원은 증상·치수 검사·뿌리 끝 영상을 함께 보고 신경치료 여부를 정합니다.

✓ K-file이 잘 잡히지 않으면 끝을 꺾은 C+ 파일로 대부분 길을 찾고, 입구부터 막힌 근관에는 One-G를, 렛지처럼 꺾인 경로에는 다시 C+를 씁니다. One-G가 다른 회전 파일보다 낫다는 근거는 없습니다.

✓ 끝내 열리지 않으면 닿는 범위까지 소독한 뒤 그 사실을 말씀드리고, 뿌리 끝 병소와 보존 가능성에 따라 크라운·치근단절제술·발치를 순서대로 검토합니다.

석회화된 치아를 보면 저는 먼저 정말 신경치료가 필요한 치아인지부터 봅니다. 사진에서 근관이 막혀 보이는 것만으로는 치료 이유가 되지 않고, 증상과 치수 검사, 뿌리 끝 상태를 함께 봐야 시작합니다. 치료를 시작하면 #10 K-file로 먼저 길을 보고, 잘 잡히지 않으면 C+ 파일 끝을 꺾어 들어가는데, 제 진료에서는 대부분 여기서 열립니다. 입구부터 꽉 막혀 있으면 One-G가 도움이 되지만, 렛지처럼 꺾인 경로에서는 오히려 불리해서 다시 꺾은 C+로 돌아갑니다. 어느 한 기구가 만능이 아니라, 막힌 모양에 맞춰 두 기구를 바꿔 쓰는 것이 핵심이라고 생각합니다. 그래도 끝까지 열리지 않는 근관은 있고, 그때는 더 파고들지 않고 닿는 데까지 소독한 뒤 그 사실을 그대로 말씀드리고, 뿌리 끝 병소가 있으면 치근단절제술까지 함께 상의합니다.

Chaniotis A, Sousa Dias H, Chanioti A. Negotiation of calcified canals. J Clin Med. 2024;13(9):2703.

Liu JY, Zhou ZX, Tseng WJ, Karabucak B. Comparison of canal transportation and centering ability of manual K-files and reciprocating files in glide path preparation: a micro-computed tomography study of constricted canals. BMC Oral Health. 2021;21(1):83.

Aminsobhani M, Hamidzadeh F, Rezaei Avval A, Merrikhi F, Sadri E. Evaluation of the canal transportation following glide path preparation with different rotary systems: a comparative study. ScientificWorldJournal. 2022;2022:8087378.

Shojaeian S, Mortezapour N, Soltaninejad F, Zargar N, Zandi B, Shantiaee Y, Bidaki A. Comparison of canal transportation and centering ability of One-G, EdgeGlidePath, and Neolix: a microcomputed tomography study of curved root canals. Int J Dent. 2021;2021:4898684.

Peters OA, Schönenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J. 2001;34(3):221-230.

Vinagre A, Castanheira C, Messias A, Palma PJ, Ramos JC. Management of pulp canal obliteration: systematic review of case reports. Medicina (Kaunas). 2021;57(11):1237.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 기구나 치료의 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 근관 상태와 뿌리 끝 조건에 따라 적용 가능한 방법과 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

🦷 신경치료·보존치료 진료 안내: 연합치과의원 신경치료 안내

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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