[수원 탑동치과] 임플란트 뼈이식 필요한 경우, 연합치과의원의 최소화 원칙

뼈이식을 해야 한다는 말을 들으면, 정말 그만큼 필요한지, 다른 방법은 없는지부터 궁금해지는 것이 당연합니다.

[핵심 답변]

임플란트 뼈이식은 부족한 것이 두께인지 높이인지 먼저 구분한 뒤, 위치·각도, 식립 깊이, 짧은 임플란트로 줄일 수 있는지 검토할 수 있습니다. 수원 권선구 연합치과의원은 맞물리는 치아 폭 안에서 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 나오지 않거나, 앞니 즉시식립에서 볼 쪽 틈이 생기면 이식을 줄이지 않습니다.

[핵심 4줄 요약]

· 먼저 부족한 것이 볼·혀 쪽 두께인지, 신경관·상악동까지의 높이인지 3D CT로 구분합니다.

· 두께는 맞물리는 치아 폭 안에서 위치·각도를 옮겨 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 나오면 이식하지 않습니다.

· 발치즉시 식립에서는 잇몸 표면 기준 통상 5~7mm로 심어 이식 범위가 줄기도 하고, 아래 어금니 높이 부족은 4·5·6mm 숏임플란트를 검토합니다.

· 폭 밖으로 옮겨야만 기준이 나오거나 앞니 즉시식립에서 볼 쪽 틈이 생기면 이식을 생략하지 않습니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

[글의 목차]

· 임플란트 뼈이식을 권유받았다면 무엇이 부족한지부터 봐야 하나요?

· 위치와 각도를 옮기면 임플란트 뼈이식을 줄일 수 있나요?

· 식립 깊이를 조정하면 임플란트 뼈이식을 줄일 수 있나요?

· 아래 어금니는 숏임플란트로 임플란트 뼈이식을 피할 수 있나요?

· 어떤 경우에는 임플란트 뼈이식을 줄이면 안 되나요?

· 그래도 임플란트 뼈이식이 필요하면 어떻게 하나요?

뼈이식을 줄인다는 것은 이식을 무조건 피한다는 뜻이 아닙니다. 확인할 것을 먼저 확인하고, 검토할 대안을 순서대로 본 뒤, 멈춰야 할 지점에서 멈추는 과정입니다.

이 글은 그 순서와 한계를 다룹니다. 이식이 필요한 기준과 수술 방법의 근거는 따로 정리했습니다.

부족한 것이 두께인지 높이인지에 따라 검토할 대안이 달라지므로, 이 구분이 첫 단계입니다.

두께는 임플란트를 감쌌을 때 볼 쪽과 혀·입천장 쪽에 남는 뼈입니다. 높이는 아래턱에서는 신경관까지, 위턱에서는 상악동까지의 거리입니다. 같은 "뼈가 부족하다"는 설명이라도 둘 중 무엇이 부족한지에 따라 쓸 수 있는 방법이 다릅니다.

연합치과의원은 이 구분을 3D CT로 합니다. 파노라마 사진은 볼 쪽과 혀 쪽의 두께를 보여주지 못하기 때문입니다.

위 어금니에서 상악동까지 높이가 모자라는 경우는 상악동거상술이라는 별도 술식으로 안내하며, 이때도 두께 부족은 따로 평가합니다.

두께가 부족한 경우, 위치와 각도를 옮겨 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 남는 자리를 찾으면 이식하지 않습니다.

같은 잇몸뼈라도 임플란트를 어디에, 어떤 각도로 심느냐에 따라 감싸는 뼈 두께가 달라집니다. 연합치과의원은 3D CT에서 위치·각도·직경을 바꿔 가며 이 기준이 나오는 조합을 먼저 찾습니다. 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm는 문헌을 참고해 본원이 적용하는 임상 기준입니다.

옮길 수 있는 범위는 맞물리는 치아의 볼·혀 쪽 폭 안입니다. 그 밖으로 나가면 씹는 힘이 임플란트에 비스듬히 실리기 때문에, 그때는 위치 조정으로 버티지 않고 이식합니다. 부위별로 이식이 붙는 이유는 뼈이식 임플란트에 정리했습니다.

발치즉시 식립에서는 깊이 판단이 결과적으로 이식 범위를 줄이기도 하지만, 깊이는 남은 뼈 안에서 자리를 정하는 방법이지 뼈를 만들어 주는 방법은 아닙니다.

연합치과의원은 식립 깊이를 잇몸 표면에서 임플란트 플랫폼까지 잽니다. 일반 식립은 4mm를 기준으로 하고, 잇몸이 두꺼우면 그보다 더 깊게 심습니다.

발치즉시 식립에서는 통상 5~7mm로 심습니다. 발치한 자리의 볼 쪽 뼈는 치유되면서 높이가 낮아질 수 있어, 부족해질 높이를 이식재로 채우는 대신 처음부터 그 아래에 자리를 잡는 것입니다. 현재 뼈와 치유 중 변화 가능성을 고려해 계획하며, 향후 흡수량을 정확히 계산할 수는 없습니다. 볼 쪽 골소실이 큰 경우에는 예외적으로 최대 9mm까지 검토하며, 이는 본원이 실제로 쓰는 예외 상한이지 문헌이 정한 상한이 아닙니다.

깊이로 대신할 수 없는 것도 분명합니다. 볼 쪽 뼈 두께 확보, 앞니 즉시식립의 볼 쪽 틈 이식, 그리고 신경관·상악동 같은 해부학적 경계는 깊이로 해결하지 않습니다. 깊이를 정하는 기준과 그 대가는 임플란트 주위염과 식립 깊이에서 다뤘습니다.

아래 어금니는 신경관 때문에 더 깊게, 더 길게 심을 수 없는 자리라서 높이가 모자라면 뼈를 쌓기보다 길이를 줄이는 쪽을 검토합니다.

연합치과의원은 표준 길이(7mm 이상)를 심을 때 신경관 위 2mm 여유를 기본으로 둡니다. 이 여유가 나오지 않으면 직경 5mm 이상·길이 4·5·6mm 숏임플란트를 검토하고, 뼈를 세로로 쌓는 수직 골증대술은 거의 하지 않습니다.

위축된 턱에서 골증대와 짧은 임플란트를 비교한 메타분석(Yang 2016, 무작위대조시험 6편)에서는 골증대군의 임플란트 실패·합병증·변연골 소실이 더 많았습니다.

신경관 위로 5mm가 남지 않으면 숏임플란트도 계획하지 않습니다. 길이·직경과 신경관 여유의 본원 기준은 숏임플란트는 누구에게 쓰나요에서 다뤘습니다.

맞물리는 치아 폭 안에서 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 나오지 않을 때와 앞니 즉시식립에서 볼 쪽 틈이 생길 때는 이식을 줄이지 않습니다.

기준이 나오지 않는데 이식을 피하면 얇은 뼈 위에 심게 됩니다. 앞니는 볼 쪽 뼈가 2mm에 못 미치면 시간이 지나며 잇몸이 내려가 보일 수 있어, 연합치과의원은 발치 당일 입천장 쪽에 심고 생기는 볼 쪽 틈을 이식재로 채웁니다.

문헌은 이 판단의 배경을 각각 다른 측면에서 보여 줍니다.

· 볼 쪽 뼈 두께와 조직 변화 — Monje 2023 고찰에 정리된 Nohra 2018 연구(22명·임플란트 39개, 보철 연결 후 1년)에서 볼 쪽 뼈 2mm 미만군과 2mm 이상군의 변연골 소실이 각각 0.36mm와 0.03mm로 보고됐습니다. 같은 고찰은 얇은 볼 쪽 뼈에서 뼈 소실과 점막 퇴축이 더 크게 나타난다고 정리하면서도, 임계 두께의 정의는 연구마다 일치하지 않는다고 밝혔습니다.

· 즉시식립 뒤 잇몸 퇴축 — 즉시 심은 위 앞니에서 잇몸이 1mm 넘게 내려간 비율은 8개 연구 중앙값 26%(범위 9~41%, 식립 후 1~3년)로 보고됩니다(Chen 2014).

이 문헌들이 본원의 2mm·1.5mm 기준이나 앞니 틈 이식 방식을 직접 검증한 것은 아니며, 이 기준은 본원 임상 기준입니다. 앞니를 발치 당일 심는 조건은 발치 즉시 임플란트는 누구에게 가능한가요에서 다뤘습니다.

연합치과의원은 뼈이식을 임플란트 식립과 같은 날 하므로, 이식 때문에 수술을 한 번 더 받거나 기간이 따로 늘지 않습니다.

이종골에 드릴링 때 나온 자기 뼈 조각을 섞어 넣고, 흡수성 차폐막을 임플란트에 체결한 와이드커버캡이나 힐링어버트먼트에 걸어 고정합니다. 이식만 먼저 하고 몇 달 뒤 심는 단계 수술이나 발치와보존술은 하지 않습니다. 이식이 필요한 기준과 재료·막·고정의 근거는 임플란트 뼈이식, 언제 하고 어떻게 하나에서 자세히 다뤘습니다.

뼈이식을 권유받았다면, 이식을 줄일 대안을 먼저 검토했는지가 상담의 기준입니다.

· 부족한 것이 두께인지 높이인지, 몇 mm인지 CT 수치로 설명하는지

· 맞물리는 치아 폭 안에서 위치·각도를 옮겨 보았는지

· 발치즉시 식립이라면 깊이를 어떻게 계획하는지

· 아래 어금니라면 숏임플란트를 함께 검토했는지

· 이식을 한다면 식립과 같은 날 하는지, 단계로 나누는지

[핵심 정리]

✓ 연합치과의원은 부족한 것이 두께인지 높이인지 먼저 구분하고, 맞물리는 치아 폭 안에서 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 나오면 이식하지 않습니다.

✓ 발치즉시 식립은 잇몸 표면 기준 통상 5~7mm(예외적으로 최대 9mm)로 심고, 아래 어금니 높이 부족은 4·5·6mm 숏임플란트를 검토합니다.

✓ 폭 밖으로 옮겨야만 기준이 나오거나 앞니 즉시식립에서 볼 쪽 틈이 생기면 이식을 생략하지 않으며, 이식은 식립과 같은 날 합니다.

뼈가 부족하다는 말을 들어도 저는 먼저 이식 없이 해결되는 자리가 있는지부터 봅니다. CT에서 맞물리는 치아 폭 안으로 위치와 각도를 옮겨 보며 볼 쪽 2mm·혀 쪽 1.5mm가 남는지 확인하는데, 이 방법으로 이식을 피하는 경우는 주로 어금니입니다. 아래 어금니는 높이가 모자라도 뼈를 쌓기보다 짧고 굵은 임플란트로 끝나는 경우가 대부분입니다. 앞니는 다릅니다. 볼 쪽 뼈가 2mm에 못 미치면 시간이 지나며 잇몸이 내려가 보이기 때문에, 위치를 옮겨 피하기보다 필요한 만큼 이식합니다. 이식을 줄이려다 오히려 범위를 넓혀야 했던 경우는 아직 겪지 않았습니다. 다만 언제든 생길 수 있는 일이라 자만하지 않으려고 합니다. 그래서 처음부터 줄일 수 있는 자리와 줄이면 안 되는 자리를 나눠서 보고, 매번 CT로 다시 확인합니다.

Monje A, Roccuzzo A, Buser D, Wang HL. Influence of buccal bone wall thickness on the peri-implant hard and soft tissue dimensional changes: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2023;34(3):157-176.

Nohra J, Dagher M, Matni G, Mokbel N, Jobaili E, Naaman N. Effect of Primary Stability and Soft- and Hard-Tissue Thickness on Marginal Bone Loss: A Prospective Pilot Study. Implant Dent. 2018;27(5):542-546.

Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla—a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl:186-215.

Yang J, Cheng Z, Shi B. Augmentation of the alveolar ridge compared with shorter implants in atrophic jaws: a meta-analysis based on randomised controlled trials. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016;54(1):68-73.

본 게시글은 의료법 및 보건복지부 의료광고 가이드라인을 준수해 작성되었으며, 의학 정보 제공을 목적으로 합니다. 특정 치료의 결과를 보장하거나 단정하지 않으며, 볼 쪽·혀 쪽 뼈 두께와 신경관·상악동까지의 높이, 전신 건강에 따라 뼈이식을 줄일 수 있는 범위와 경과는 개인마다 다르므로 진단과 치료 방향은 반드시 의료진과 충분히 상담하신 뒤 결정하시기 바랍니다.

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🟡 2002년 개원 / 통합치의학과 전문의 안성진 대표원장 책임 진료

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