骨量不足：首先寻找在剩余骨量内完成的方法
颊侧骨不足2毫米时，在种植当天植骨；上磨牙距上颌窦不足7毫米时做上颌窦提升术；下磨牙若按标准长度种植后神经管上方留不出2毫米，则使用短种植体。我们首先考虑在剩余骨量范围内完成的方法。
…
劝善 高难度种植牙
高难度种植牙 种植前要看的四件事
骨量不足的位置、牙龈退缩的位置、上颌窦内有病灶的位置、颌间高度降低而咬合塌陷的口腔。这四种情况都需要在种植的同时多计划一件事。
诊断为何重要
高难度不是指没有骨头， 而是指还有一件事需要一并计划
高难度种植牙不是指没有骨头，而是指在种植的同时还需要一并计划牙龈、病灶和咬合。联合牙科诊所会根据骨量不足、牙龈、上颌窦病灶和咬合这四个方面，确定先做什么以及顺序。
咨询清单
首次咨询时会确认的内容
首次咨询时，通过3D CT、口腔检查和问诊查看以下三项，确定属于哪种情况。
- 颊侧骨厚度以及距上颌窦、神经管的高度（参考值2毫米、7毫米、5毫米）
- 门牙看牙龈线是否退缩，磨牙看是否有牙刷能够接触到的附着龈
- 上颌窦是否显得模糊（有无鼻窦炎病史、鼻部症状），颌间高度（垂直距离）是否降低
治疗方案
骨、牙龈、上颌窦， 每个位置的处理各不相同
骨量通过设计来解决，牙龈通过移植来解决，上颌窦病灶通过冲洗和清除来解决。咬合问题在下面的治疗计划中继续说明。
牙龈：门牙提升牙龈线，磨牙形成附着龈
门牙的牙龈线比相邻牙齿退缩、影响美观时，在种植当天通过牙龈移植将牙龈线向上提升。 磨牙若清洁所需的附着龈不足，则在二期手术时通过简单的牙龈手术（APF）形成附着龈。
上颌窦病灶：冲洗或清除后再继续
对于上颌窦炎，拔牙3个月后再次用CT检查，若仍存在，则使用抗生素1周，仍不消退则从侧方开窗冲洗。真菌球从侧方抽吸，若无法清除则开窗直接取出。冲洗或清除后，确认残余炎症和黏膜状态，若能够继续，则当天接着做上颌窦提升术。
治疗计划要点
咬合与顺序，在种植前确定
颌间高度（垂直距离）降低而咬合塌陷的口腔，先恢复高度再做种植；对于当天无法种植的位置，顺序也已有规定。
咬合塌陷时，先把高度恢复起来
因门牙磨损、磨牙缺失而导致颌间高度（垂直距离）塌陷的患者，不会先植入种植体。 我们用临时牙或临时义齿每次抬高1毫米，以抬高2至3毫米为目标先稳定咬合（咬合抬高），再按该高度种植并制作修复体。由于需要同时进行全口修复，这在疗程、费用和难度方面都是最复杂的高难度病例。
治疗顺序因情况而异
对于无法获得初期稳定性的上磨牙，先单独做上颌窦提升术，之后再植入种植体。上颌窦炎和真菌球经冲洗、清除后，确认残余炎症和黏膜状态再继续；门牙的牙龈在种植当天处理，磨牙的附着龈在二期手术时形成。 需要做全口治疗的下颌，根据磨牙区的骨量，采用6颗种植体或前部4颗种植体的方案，将在All-on-X部分说明。
就诊前准备
就诊前建议准备的信息
如果您事先了解以下内容，我们在首次咨询时就能告诉您属于这四种情况中的哪一种，以及治疗顺序。
- 拔牙的时间以及此后经过的时间
- 有无鼻窦炎病史，以及鼻塞、流鼻涕等症状
- 目前是否使用义齿或牙桥，门牙是否因磨损而变短
- 是否服用骨质疏松药物（注射或口服）、阿司匹林、波立维等
高难度种植牙的标准数值，联合牙科诊所
骨： 颊侧骨不足2毫米时，在种植当天植骨。 上磨牙距上颌窦不足7毫米时做上颌窦提升术；下磨牙以神经管上方2毫米为基本要求，不够时考虑短种植体（4至6毫米）。作为本院的例外，剩余高度5毫米时会考虑4毫米的种植体，低于此则不做计划。 牙龈： 门牙牙龈线退缩、影响美观时，当天通过结缔组织移植术（CTG）和瓣的冠向复位来提升牙龈线。 磨牙附着龈不足时，在二期手术时做APF。 上颌窦： 上颌窦炎如果抗生素治疗后没有好转，则从侧方冲洗；真菌球则予以清除。 如果残余炎症和黏膜状态允许，则继续做上颌窦提升术；若获得初期稳定性，则一并植入。 咬合： 如果垂直距离塌陷，先用临时牙或临时义齿每次抬高1毫米，稳定在2至3毫米后再种植，并制作全口修复体。
联合牙科诊所在高难度种植牙中遵循的标准
颊侧骨壁较薄的位置，愈合过程中骨高度更容易进一步下降、牙龈也更容易退缩；当天同期植骨的病例，硬组织和软组织保持稳定（Monje 2023）。在下颌后部，垂直骨增量后使用短种植体的并发症少于标准种植体，在3年、5年和8年的评估中种植体失败率没有显著差异（Terheyden 2021）。牙龈、上颌窦和咬合方面的做法与数值是联合牙科诊所自己的方法。 因此，联合牙科诊所不会只看骨量就直接种植，而是连同牙龈、病灶和咬合一并检查，再确定计划和顺序。 决定是否属于高难度的，不是能否种植，而是种植前要先做什么。 参考文献：Monje 2023，颊侧骨壁厚度与种植体周围组织变化 · Terheyden 2021，短种植体与垂直骨增量的荟萃分析 治疗效果因人而异，取决于个人的口腔状况。
最后更新：
常见问题
- Q. 听说几乎没有骨头了，还能做种植牙吗？
- 取决于哪个部位缺骨以及缺多少。颊侧骨较薄时可当天植骨；上磨牙区高度不足时可做上颌窦提升术；下磨牙在神经管上方至少还剩5毫米时，可考虑短种植体，因此大多数情况都能种植。联合牙科诊所很少做垂直方向堆高骨量的手术，而是首先寻找在剩余骨量范围内完成的方法。对于剩余骨量不足5毫米的磨牙位置，连短种植体也不会计划；如果是需要做全口治疗的下颌，则会改为空出该位置、在前部植入的设计。
- Q. 牙龈退缩的位置也可以种植牙吗？
- 可以种植，但门牙和磨牙的做法不同。门牙的牙龈线比相邻牙齿退缩、影响美观时，会在种植当天把取自上腭的结缔组织放入牙龈下方（结缔组织移植术，CTG），并将牙龈向牙冠方向拉拢缝合，以提升牙龈线。磨牙则更重视便于清洁以及附着龈的确保，而不是牙龈线的高度，所以如果牙刷能够接触到的附着龈不足，会在二期手术时通过简单的牙龈手术来形成附着龈。
- Q. 有鼻窦炎（上颌窦炎）也能做种植牙吗？
- 存在炎症时不会做上颌窦提升术，但等待也不会无限期拖下去。联合牙科诊所会在拔牙3个月后再次用CT检查，若仍存在，则使用抗生素1周；如果仍不消退，就从侧方开窗冲洗，确认残余炎症和黏膜状态，若能够继续，则当天接着做上颌窦提升术。如果怀疑是真菌球，会先尝试抽吸；若无法清除，则开窗全部取出，修补黏膜后确认残余炎症和黏膜状态，若具备上颌窦提升术的条件，则继续进行。种植体在能够获得初期稳定性时一并植入。
- Q. 颌间高度降低、咬合塌陷了，还能做种植牙吗？
- 可以做，但不是先植入种植体。如果门牙磨损、磨牙缺失，导致颌间高度（垂直距离）塌陷，会用临时牙或临时义齿每次抬高1毫米，以抬高2至3毫米为目标先稳定咬合，再按该高度植入种植体并制作全口修复体。联合牙科诊所认为这种情况在疗程、费用和难度方面都是最复杂的高难度病例，会在首次咨询时先向您说明顺序和疗程。
- Q. 高难度种植牙的费用会高很多吗？
- 种植牙本身的价格相同，植骨材料、隔离膜、上颌窦提升术和牙龈移植会作为项目另行增加。咬合塌陷、需要同时进行咬合抬高和全口修复的情况，疗程最长、费用也最高。联合牙科诊所不会加入CT上不需要的项目，并会在屏幕上向您展示增加了哪些项目以及原因，再按项目提供报价。