如果拔牙后上颌窦炎仍然存在，因此推迟种植牙，比等待多久更重要的，是何时重新评估以及下一步怎么做。联合牙科诊所在拔牙3个月后通过 CBCT 区分单纯黏膜增厚与高密度病灶，如果使用抗生素1周后仍然存在，就通过侧壁入路打开，直接确认。
牙拔了，为什么上颌窦炎还不消退？
有些人拔掉上颌磨牙已经过了几个月，却仍因为上颌窦炎而推迟种植牙。上颌窦是上颌磨牙牙根正上方的空腔，上颌窦炎则是其中发生了炎症。当上颌磨牙区骨量不足时，需要进行上颌窦提升术，即抬起上颌窦底部的黏膜并在下方填入骨材料，但如果炎症仍然存在，这项手术的顺序就会改变。
[核心回答]
拔牙后残留的上颌窦炎，有时仅靠等待并不能自行消退，因此确定重新检查的时间和下一步很重要。联合牙科诊所会在拔牙3个月后用 CBCT（牙科用三维CT）重新检查，确认是否有其他牙齿方面的原因以及是否存在感染。如果治疗后上颌窦内仍有模糊的影像，并判断需要直接处理，就通过侧壁入路（在上颌窦侧壁开一个小窗的方法）进行确认。
[4句话要点]
· 拔牙3个月后重新拍摄 CBCT，但仅仅是黏膜看起来稍厚的单纯增厚，不会据此诊断为上颌窦炎，也不会因此推迟种植牙。
· 如果仍残留上颌窦内看起来模糊充满的高密度病灶，会确认是否有其他牙齿方面的原因，并使用抗生素1周。
· 如果仍然存在，就通过侧壁入路打开并抽吸，如果抽出类似鼻涕的炎性内容物，则进行冲洗。
· 冲洗后，如果残留的炎症和黏膜状态允许继续，就进行上颌窦提升和植骨，并且在确实获得初期稳定性（植入后即刻不松动、能够稳固支撑的能力）时，当天植入种植体。
[目录]
· 牙拔了，为什么上颌窦炎还不消退？
· 拔牙后的上颌窦炎，什么时候、依据什么重新检查？
· 拔牙后上颌窦炎仍然存在，种植牙之前先做什么？
· 上颌窦炎仍然存在时，为什么不采用上颌窦提升术的牙槽嵴顶入路？
· 因上颌窦炎而通过侧壁入路打开后，要做什么？
· 有上颌窦炎时，什么情况下应先看耳鼻喉科？
上颌磨牙牙根尖的炎症或牙周病扩散到上颌窦，就会成为牙源性上颌窦炎（由牙齿引起的上颌窦炎）。在 Craig 2022 综述整理的研究中，牙源性上颌窦炎占慢性上颌窦炎的25~40%，占CT上仅单侧上颌窦显得模糊的病例的45~75%。
拔除病因牙后，多数情况会消退，但也有不是这样的。同一篇综述总结道，即使先治疗牙齿，相当一部分患者最终仍需要进行鼻窦手术。这是上颌窦内已经形成的炎症，在病因消除后仍然持续的情况。
在炎症仍然存在时进行上颌窦提升术，黏膜容易撕裂，放入被感染空间的骨移植材料也可能失败。因此患者会听到“炎症消退后再来”的建议，但如果不确定何时再次检查，等待就没有尽头。联合牙科诊所会预先确定检查时间以及各种结果对应的下一步。
拔牙后的上颌窦炎，什么时候、依据什么重新检查？
拔牙3个月后重新拍摄 CBCT，区分是黏膜只是稍微增厚，还是上颌窦内看起来模糊充满。
以3个月为基准有两个原因。这时拔牙部位已经愈合到可以规划种植的程度，而且拔除病因后会消退的炎症，在这段时间内就能看到变化。不用拔牙当时的影像来判断，而要重新拍摄，也是因为需要观察这期间的变化。
不会仅因为黏膜看起来稍厚，就诊断为上颌窦炎或推迟种植牙。如果CT上同时看到其他病灶，则另行判断。Lin 等2024年专家共识也总结认为，不应仅因黏膜增厚就诊断为牙源性上颌窦炎。另一方面，上颌窦内看起来模糊充满的高密度病灶（CT上空间看起来被堵住的部分）则不会轻易放过。因为它可能是积液，也可能是增厚的黏膜或团块填满了空间。
此时首先查看是否有邻牙或残留牙根等其他牙齿方面的病因。如果还有其他病因，先处理那颗牙；如果没有，就视为上颌窦内的问题，进入下一步。如果影像表现已经消失，则根据剩余骨高度决定是否需要上颌窦提升术及采用何种入路。这些标准已在上颌窦提升术：联合牙科诊所的3条诊疗标准中讲述。
拔牙3个月后上颌窦炎重新评估结果对应的进程（联合牙科诊所）
| CBCT 表现 | 判断 | 下一步 |
|---|---|---|
| 无异常表现 | 消除病因后已消退 | 根据剩余骨量规划上颌窦提升术和种植 |
| 黏膜看起来稍厚 | 不会仅因此推迟 | 如果同时看到其他病灶，另行判断 |
| 高密度病灶 + 有其他牙齿病因 | 还有其他病因 | 处理该牙后重新评估 |
| 高密度病灶 + 无其他病因 | 上颌窦内的问题 | 抗生素1周 |
| 使用抗生素后仍有高密度病灶 | 不仅凭影像下结论 | 通过侧壁入路打开并抽吸确认 |
拔牙后上颌窦炎仍然存在，种植牙之前先做什么？
使用阿莫西林和甲硝唑两种抗生素1周，观察反应。
牙源性上颌窦炎与口腔内的细菌，尤其是不需要氧气就能生长的厌氧菌有关，所以这是针对两者的组合。Lin 等2024年共识也把抗生素列为细菌感染明显的牙源性上颌窦炎的重要选择。
不过，仅靠抗生素就能结束的情况并不多。Craig 2022 综述总结认为，仅靠口服抗生素通常无法解决牙源性上颌窦炎。因此本院使用1周抗生素，是为了筛选出可以靠药物消退的情况。如果好转，就按计划进入提升术和种植；在药物就能解决的情况下，不会再加手术。
如果没有好转，就不会继续等待。已经等了3个月，没有其他病因，抗生素也没有反应的话，就判断到了需要直接查看上颌窦内部的时候。
上颌窦炎仍然存在时，为什么不采用上颌窦提升术的牙槽嵴顶入路？
因为炎症持续的上颌窦黏膜已经肿胀变脆，从下方向上推时容易撕裂，而且也无法直接观察内部。
上颌窦提升术的牙槽嵴顶入路，是通过将要植入种植体的小孔，从下方抬起黏膜的方法。联合牙科诊所在黏膜健康时，会优先考虑这种方法，其中尤其是用生理盐水压力抬起黏膜的水压提升。因为不切开或只做最小限度的切开，肿胀相对较轻。
上颌窦炎仍然存在时，不采用这种方法。第一，炎症持续的黏膜肿胀而脆弱，抬起的过程中容易出现穿孔（上颌窦黏膜撕裂或出现孔洞）。第二，因为是通过小孔进行，既无法确认上颌窦内是脓还是清亮的液体，也无法冲洗。现在需要的不是抬起黏膜，而是直接查看并处理上颌窦内部。
牙槽嵴顶入路中如何确认穿孔、何时改为侧壁入路，已在上颌窦提升术牙槽嵴顶入路的局限与克服中另行讲述。
即使是熟悉的方法，条件不符时也会从选项中去掉。因为我们认为入路由上颌窦的状态决定，而不是由术者用着顺手决定。
根据上颌窦状态选择上颌窦提升术入路（联合牙科诊所）
| 上颌窦状态 | 入路 | 理由 |
|---|---|---|
| 黏膜健康（包括看起来稍厚的程度） | 优先牙槽嵴顶入路（水压提升） | 不切开或切口小，肿胀较轻 |
| 高密度病灶，使用抗生素后好转 | 考虑牙槽嵴顶入路 | 重新确认黏膜状态后决定 |
| 高密度病灶，使用抗生素后仍然存在 | 侧壁入路 | 需要直视下抽吸、冲洗 |
| 从侧壁打开后发现清亮液体 | 通常不冲洗，直接提升并植骨 | 综合内容物、黏膜状态和残留炎症表现后决定 |
| 抽吸不顺利，发现团块（疑似真菌球） | 取出团块，提升术通常在之后进行 | 取出时黏膜往往受到较大损伤 |
因上颌窦炎而通过侧壁入路打开后，要做什么？
在上颌窦侧壁开窗，抽吸以确认内容物，必要时冲洗。如果残留的炎症和黏膜状态允许继续，就进行提升和植骨，并且在确实获得初期稳定性时，当天植入种植体。
侧壁入路是在上颌窦侧壁（面颊侧的骨）开一个小窗，在直视黏膜的同时进行的方法。切口和范围比牙槽嵴顶入路更大，但在这种情况下，能够直接确认和处理内部更为重要。
流程如下。
· 在侧壁开窗，隔着黏膜插入针头，抽吸上颌窦内的内容物
· 如果抽出类似鼻涕的炎性内容物，用生理盐水和氯己定消毒液冲洗，同时抽吸（冲洗术）
· 如果抽出清亮液体，综合内容物、黏膜状态和残留炎症表现，本院通常不冲洗，直接进入提升术
· 冲洗、抽吸用针头穿过的小孔，用可吸收屏障膜（随时间被身体吸收的薄膜）封闭
· 如果残留的炎症和黏膜状态允许继续，就抬起黏膜并填入骨移植材料
· 如果剩余骨量在1mm以上，且确实获得初期稳定性，当天一并植入种植体
下一步取决于抽吸结果，是因为仅凭影像无法区分。CT上模糊的表现，无论是积脓、积清亮液体，还是黏膜增厚或团块充填，看起来都很相似。因此我们不会仅凭影像就断定为上颌窦炎，而是综合打开后的抽吸结果和黏膜状态来决定是否冲洗。
如果冲洗后仍持续抽出炎性内容物，或黏膜大范围撕裂而无法修补，就只冲洗，把提升术推迟到以后。这种情况少见，但可能发生。即使已经完成提升和植骨，如果没有获得初期稳定性，也不会在当天植入，而是等骨头稳定后，通常在4~5个月后植入。
也有完全无法抽吸的情况。如果CT上上颌窦呈模糊的满盈状，其中零星可见更致密、粟粒大小的点，就怀疑是真菌球（真菌团块）。Cha 等2020年分析了因单侧上颌窦炎接受内镜手术的247人，报告称病灶内的致密点（钙化）是与真菌球最常相关的CT表现，同时总结指出，结合其他特征一起判断时诊断准确度会提高。致密点或抽吸不出，只是怀疑的线索，确诊需要对取出的组织进行病理检查。
在本院，如果抽吸不顺利，就直接查看内部，发现需要取出的团块时，用器械清除。在这个过程中，上颌窦黏膜往往会受到较大损伤，因此在我的诊疗中，这种情况下不会当天做提升术，而是推迟到黏膜恢复之后。包括真菌球在内处理上颌窦病灶的顺序，也整理在高难度种植牙：植入前要看的四件事中。
冲洗治疗本身在韩国也有报告。Jaiswal 等2024年对21名牙源性上颌窦炎患者（多数发生于种植牙、植骨、拔牙等牙科操作之后）通过侧壁小窗，用生理盐水或碘溶液进行冲洗，报告CBCT上模糊区域的体积减少40.15%，21人中17人（80.9%）的症状好转。这是仅做冲洗的回顾性研究，并不是同时在当天进行提升和种植的研究。当天提升和种植是本院的筛选标准。
Gang 等2021年报告，在40名因累及上颌窦的大囊肿接受手术的患者中，术后生理盐水冲洗组的面部肿胀、疼痛和体温升高，明显少于传统的Caldwell-Luc术式（打开上颌窦前壁并清除病变黏膜的传统手术）。需要注意的是，这是针对囊肿手术患者而非上颌窦炎的研究。
有上颌窦炎时，什么情况下应先看耳鼻喉科？
炎症已扩散到其他鼻窦，或需要打开上颌窦通向鼻腔的通道本身时，应先看耳鼻喉科。
牙科承担这一过程，是因为病因始于牙齿，而且计划最终要连到种植牙。Craig 2022 综述也总结认为，牙源性上颌窦炎的原则是耳鼻喉科与牙科共同诊治。符合以下情况的，应先看耳鼻喉科。
· 炎症已扩散到筛窦（两眼之间内侧的鼻窦）等其他鼻窦的情况——Crovetto-Martínez 等2014年报告，在接受内镜鼻窦手术的55名牙源性上颌窦炎患者中，52.7%已扩散到前组筛窦（这是回顾已进行手术患者的回顾性研究）
· 怀疑出现向眼周或头部蔓延的并发症的情况
· 上颌窦自然口（上颌窦通向鼻腔的开口）被堵塞，需要打开引流通道本身的情况
· 冲洗后炎症仍反复发作的情况
在水原劝善区、塔洞因上颌窦炎咨询种植牙时要确认的5件事
等待期是否有终点，是咨询时的实质性标准。
联合牙科诊所位于水原农协九云支行（金湖路231号）对面，地址是京畿道水原市劝善区金湖路230号5层（塔洞，Cham Clinic 大厦），自2002年起一直在同一地点接诊，由综合牙科专科医生、代表院长安成镇负责诊疗。
· 是否确定了重新检查的时间
· 到那时是否重新拍摄 CBCT 来比较变化
· 是否分开说明黏膜看起来稍厚与上颌窦内看起来模糊充满这两种情况
· 是否同时检查是否仍有其他牙齿方面的病因
· 是否说明提升术和种植当天一起做还是分开做的条件
[核心要点]
✓ 即使拔除了病因牙，上颌窦炎也可能残留，所以联合牙科诊所在拔牙3个月后重新拍摄 CBCT，区分单纯增厚与高密度病灶。
✓ 如果高密度病灶仍在且没有其他牙齿病因，就使用抗生素1周，仍然存在的话，不采用牙槽嵴顶入路，而是通过侧壁入路打开，用抽吸来确认。
✓ 冲洗后，如果残留的炎症和黏膜状态允许继续，就进行提升和植骨，并且在确实获得初期稳定性时，当天一并植入。
想在诊室里和您聊聊上颌窦炎与种植牙
在诊室里，我常听到患者说：“以为拔了牙就会好，结果好几个月还是老样子。”我首先会在3个月后重新拍摄的 CBCT 上，区分黏膜只是看起来稍厚，还是上颌窦内看起来模糊充满。我不会仅因为看起来稍厚就推迟种植牙；如果看起来模糊充满，就先试用抗生素，仍然存在的话，就从侧面打开直接确认。黏膜健康时，即使剩余骨量只有1mm以上，我也会尝试不切开、从下方抬起并在当天植入，但在上颌窦炎仍然存在的部位，我不采用这种方法。在我的诊疗中，打开后抽吸，如果是炎症就冲洗，如果是清亮液体且黏膜状态不错，就直接提升，大部分情况当天完成了提升、植骨和种植。冲洗掉脓液后黏膜受损而推迟提升的情况，目前还没有遇到；但在抽吸不顺利、查看内部并取出疑似真菌球的团块的病例中，这个过程里黏膜受到较大损伤，我把提升术推迟到了之后。这就是为什么同样是“有上颌窦炎”的说明，根据上颌窦内的状态不同，顺序也会不同。
参考文献
📋 诊疗说明
本文依据韩国《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，目的是提供医学信息。本文不保证或断言任何特定治疗的结果。可适用的治疗和病程会因上颌窦状态和剩余骨条件而因人而异，请务必与医疗团队充分咨询后再决定诊断和治疗方向。
🦷 上颌窦提升术说明：水原上颌窦提升术种植牙
📍 京畿道水原市劝善区金湖路230号5层（塔洞，Cham Clinic 大厦）
🚕 水原农协九云支行（金湖路231号）对面 / 从水原站乘出租车约15分钟
🚗 大楼内可免费停车
📞 031-293-2207
🌐 yeonhapdental.com
🟡 2002年开业 / 由综合牙科专科医生、代表院长安成镇负责诊疗
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上颌窦炎与种植牙常见问题
- 牙拔了上颌窦炎还是没好，该怎么办？
- 即使拔除了病因牙，上颌窦（上颌磨牙上方的空腔）内的炎症也可能持续。联合牙科诊所在拔牙3个月后重新拍摄 CBCT（牙科用三维CT）进行确认，如果仍然存在，首先查看是否有其他牙齿方面的病因。
- CT上说上颌窦黏膜厚，就不能做种植牙吗？
- 不会仅因黏膜看起来稍厚，就诊断为上颌窦炎或推迟种植牙。如果CT上同时看到其他病灶，则另行判断。专家共识（Lin 等2024）认为，不应仅因黏膜增厚就诊断为上颌窦炎，而在上颌窦内看起来模糊充满时，则进入下一步。
- 因为上颌窦炎，种植牙还要再等多久？
- 不会让等待期无限期地持续。拔牙3个月后重新评估，如果上颌窦内看起来模糊充满，就使用抗生素1周，仍然存在的话，通过侧壁入路（在上颌窦侧壁开窗的方法）打开，进行确认和处理。
- 即使有上颌窦炎，也不能用不切开的方法吗？
- 这种情况下不做。不切开、从下方抬起黏膜的牙槽嵴顶入路，看不到上颌窦内部，而且因炎症肿胀变脆的黏膜在抬起时容易穿孔（撕裂或出现孔洞）。这是黏膜健康时才使用的方法。
- 打开上颌窦后发现不是脓液，该怎么办？
- 如果抽出清亮液体，综合内容物、黏膜状态和残留炎症表现，本院通常不冲洗，直接进入上颌窦提升术。在CT上，脓液、清亮液体、增厚的黏膜看起来很相似，所以在打开确认之前不下结论。
- 上颌窦冲洗后，几个月后还要再回来做种植牙吗？
- 条件允许时当天进行。冲洗后，如果残留的炎症和黏膜状态允许继续，就进行上颌窦提升术（抬起黏膜并填入骨材料的手术）和植骨，并且在确实获得初期稳定性（植入后种植体即刻不松动、能够稳固支撑的能力）时，当天植入种植体。如果没有获得初期稳定性，通常在4~5个月后植入。
- 上颌窦侧壁入路会肿得很厉害吗？
- 切口范围比牙槽嵴顶入路更大，肿胀相对更多。不过，可以在直视黏膜的同时一次完成确认、冲洗和提升，减轻分多次手术的负担。
- 因上颌窦炎需要去耳鼻喉科的情况是什么时候？
- 这是指炎症已扩散到筛窦等其他鼻窦、怀疑出现眼周或头部并发症、或需要打开上颌窦通向鼻腔的通道本身的情况。如果冲洗后仍反复，也会一并考虑。
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就诊前须知
本文提供一般性的口腔健康与诊疗信息。是否需要治疗以及采用何种方法，在口腔检查和必要的诊断之后可能会有所不同。如果出现疼痛、牙齿松动、肿胀或修复体不适，请到院咨询确认。