种植牙

Food trapping around implants needs a cause-based check. Yeonhap Dental Clinic in Suwon explains when cleaning, adjustment or a new crown helps.

种植体周围的牙龈，前牙通过结缔组织移植术(CTG)和将牙龈向牙冠方向移动的手术来加强龈缘线，后牙则通过根向复位瓣术(APF)来加强角化龈的宽度。本文整理了联合牙科诊所的标准、时机、恢复期和费用。

即使有糖尿病，或在使用阿司匹林、骨质疏松注射药物，大多数情况下仍可做种植牙。水原劝善区的联合牙科诊所根据糖化血红蛋白和内科会诊来确定手术时机。

种植牙松动并不是都要取出。是螺丝松了、修复体掉了，还是种植体本体在动，处理方式完全不同。水原劝善区的联合牙科诊所首先确认是什么在松动，对于有种植体周围炎的情况，则综合骨丢失程度、反映种植体与骨结合牢固程度的ISQ数值变化以及炎症治疗反应来判断是否取出。

种植牙10年存留率96%只是仍然留在口中的比例，并不意味着它是健康的。联合牙科诊所通过6个月复查来检查牙龈、骨和修复体。

种植辅助义齿(IARPD)是用种植牙支撑局部义齿的治疗。联合牙科诊所在种植体上固定桥，再用卡环挂住局部义齿，全口无牙的下颌使用33、43共两颗，全口无牙的上颌使用四颗。

拔牙即刻种植（即刻植入）是在拔牙当天于同一位置植入种植体的方法，可以省去拔牙后等待的2至3个月，但无法缩短与骨结合的3至6个月。2年估计存活率98.4%是汇总多项研究计算得出的数值，而在直接比较研究中，即刻植入的早期失败更多。本文用数字整理了联合牙科诊所进行即刻植入的条件和选择等待的条件。

前牙和磨牙并不统一使用相同规格的种植体。上前牙骨较薄，使用直径3.0~4.0mm的细种植体；磨牙咀嚼力大，使用直径4.0~5.0mm(前磨牙4.0~4.5、磨牙4.5~5.0)的粗种植体。联合牙科诊所在第一天通过CT确定各部位的直径、长度、数量标准，上前牙植入在不超出相邻牙切缘连线向前的位置。

All-on-X 是一体式固定修复，联合牙科诊所的全口种植是三段式固定修复。本文从种植体数量、修理范围、清洁、可植入位置和费用等方面比较这两种方式，并说明本院的选择条件。

牙齿全部缺失时，联合牙科诊所会比较全口义齿、种植覆盖义齿、All-on-4、All-on-6、三段式固定这五种治疗方法。根据剩余骨量、是否固定、费用与医保以及维护来选择。

如果拔牙后上颌窦炎仍然存在，因此推迟种植牙，比等待多久更重要的，是何时重新评估以及下一步怎么做。联合牙科诊所在拔牙3个月后通过 CBCT 区分单纯黏膜增厚与高密度病灶，如果使用抗生素1周后仍然存在，就通过侧壁入路打开，直接确认。

下颌磨牙在神经管上方的高度不足时，选择有两种：先做垂直骨增量术再植入标准长度的种植体，或在剩余高度内植入短种植体。在与骨增量对比的荟萃分析中，短种植体一侧的并发症和边缘骨吸收更少，但也有综述认为长种植体的存活率更高。水原劝善区塔洞的联合牙科诊所，当无法在神经管上方保留2mm余量的情况下植入标准长度时，会考虑长度4~6mm、直径5mm以上的短种植体；剩余高度为5mm时，适用本院的例外做法，即植入4mm种植体、余量留1mm。

在种植牙咨询时听说需要植骨，首先会担心手术变大。水原劝善区的联合牙科诊所首先用3D CT确认是否存在颊侧骨留2mm、舌侧留1.5mm包绕种植体的位置，如果能够确保，就不植骨。有报告称，骨厚度越接近1.8~2mm，边缘骨丢失越明显减少，这是该标准的依据(Spray 2000)；如果需要植骨，则在植入当天按去皮质、异种骨、屏障膜、固定四个步骤进行。

上颌窦提升术的牙槽嵴顶入路并不总是比侧壁入路更危险，风险取决于剩余骨量、黏膜状态和使用的器械。水原劝善区的联合牙科诊所在牙槽嵴顶入路中，首先考虑用生理盐水压力抬起黏膜的水压提升；穿孔信号不明确时视为穿孔，当天转为侧壁入路；是否植入种植体，则另按初期稳定性判断。

种植体周围炎是与牙菌斑有关的炎症性疾病，植入深度、牙龈厚度和修复体形态，决定了该部位是否容易清洁和管理。水原劝善区的联合牙科诊所从牙龈表面量至种植体平台的深度，常规植入以4mm、拔牙后即刻植入通常以5~7mm为标准进行规划，并以将修复体的穿龈角控制在30度以内为目标制作。

种植牙的疼痛因个人的敏感度和焦虑程度，以及手术部位的状态和范围而不同。水原劝善区的联合牙科诊所以含漱麻醉、涂抹麻醉和自动麻醉仪为基本，在腭部等敏感部位增加压迫，并通过200rpm左右的低速钻、无切口或微创切口设计，以及术后1周、1个月的复查来减轻不适。

上颌窦提升术是抬起上颌磨牙上方上颌窦的底部黏膜，为种植体创造骨高度的手术。水原劝善区的联合牙科诊所在剩余骨不足7mm时考虑该手术，并依据入路方式、手术次数、愈合期三项标准进行。据报道，提升术部位种植体的3年估计存活率，牙槽嵴顶入路为92.8%，侧壁入路为90.1%（Tan 2008，Pjetursson 2008）。

如果被建议为种植牙做植骨，首先要区分不足的是厚度还是高度。本文按水原劝善区联合牙科诊所的标准，整理了通过位置、角度、植入深度和短种植体能在多大范围内减少植骨，以及我们不会省略植骨的情形。

种植牙咨询前，大家最常担心的是：会不会连完好的牙齿也建议拔掉，正在服用的药物会不会影响手术。联合牙科诊所在首次咨询时不会先定手术日期。我们首先用 Q-ray、Trios 6 口内扫描仪等评估剩余的牙齿能否保留，用3D CT测量骨厚度和到神经管的距离以确认可以做什么，并确认服用的药物和全身疾病来调整计划。水原劝善区的联合牙科诊所，要等这三件事整理清楚后，才会和您谈植入计划。

种植牙的价格不是一个单一的数字，而是各项目之和。决定报价的项目有五个：种植体数量、植骨、上颌窦提升术、基台种类，以及从手术刚结束到每6个月一次定期管理的复查日程。报价会因种植体数量、是否需要植骨和上颌窦提升术、基台的组成以及术后管理的范围而不同，而这些判断取决于测量值，而不是凭感觉。水原劝善区的联合牙科诊所以3D CT测量为基础，减少不必要的治疗，只规划必要的治疗，这是我们的原则。年满65周岁、仍保留部分牙齿并符合医保条件的，适用国民健康保险，负担会有所不同。