种植牙松动并不是都要取出。是螺丝松了、修复体掉了，还是种植体本体在动，处理方式完全不同。水原劝善区的联合牙科诊所首先确认是什么在松动，对于有种植体周围炎的情况，则综合骨丢失程度、反映种植体与骨结合牢固程度的ISQ数值变化以及炎症治疗反应来判断是否取出。
种植牙松动了都要拔掉吗？
来诊说种植牙松动的人中，相当一部分并不是种植体本体，而是其上方的部分在松动。种植牙由植入骨中的本体、其上连接的基台(连接本体与修复体的支柱)以及最上方的修复体三部分组成，具体是哪一层在松动，处理方式完全不同。
【核心答案】
种植牙松动并不是都要取出。螺丝松了或修复体掉了，拧紧或重新制作即可；种植体本体在动，则是与骨的结合已经松脱，通常会进入取出阶段。水原劝善区的联合牙科诊所对于有种植体周围炎(种植体周围牙龈和骨的炎症)的种植牙，即使本体没有松动，也会综合骨丢失、ISQ(反映种植体与骨结合牢固程度的数值)变化以及炎症治疗反应来判断是否取出。
【四点摘要】
· 松动分为螺丝松动、修复体脱落、种植体本体松动三种，前两种不属于取出对象。
· 种植体周围炎的诊断标准并不等于取出标准(Berglundh 2018)。联合牙科诊所综合骨丢失程度、ISQ变化和治疗反应来判断是否取出。
· 在取出的位置重新植入的种植牙，1年存留率报告为96.7%，但低于首次植入的种植牙(Gareb 2025)。
· 在国内研究中，显著增加再植入失败风险的因素是年龄和吸烟，作者认为患者因素的影响大于种植体因素(Park 2022)。
【目录】
· 种植牙松动了都要拔掉吗？
· 种植牙松动，到底是什么在松动？
· 种植牙什么时候需要拔掉？
· 有种植体周围炎的种植牙，依据什么判断是否取出？
· 使用时间较长的种植牙，ISQ数值怎么看？
· 取出种植牙的位置，还能再植入吗？
种植牙再次手术不仅在种植体周围炎时考虑，在本体折断或前牙美观问题等情况下也会考虑。本文以区分松动的原因，以及判断是保留还是取出有种植体周围炎的种植牙的过程为中心进行说明。
种植牙再次手术是指取出原有种植体，使该部位愈合后再次植入的过程。取出位置重新植入的种植体，1年存留率报告为96.7%，但同一项荟萃分析总结称，这一数值低于首次植入的种植体，在同一位置第二次再植入时则更低(Gareb 2025)。
这就是水原劝善区的联合牙科诊所谨慎判断是否取出，并在再次植入前先确认失败原因的原因。
种植牙松动，到底是什么在松动？
松动可能发生在本体、基台、修复体中的任何一层，每一层的处理方式不同。
最常见的是螺丝松动。这是固定基台与本体的螺丝在咀嚼力作用下变松的状态，拧紧即可解决。但如果反复松动，就是咬合(上下牙齿咬合的状态)集中在一侧的信号，需要一并检查那一侧。
其次是修复体脱落。这是牙冠从基台上掉下来的情况，重新粘接或重新制作即可。螺丝或基台折断时，取出折断的部件后更换，或重新制作修复体。不过，能否保留种植体，取决于折断的部件能否取出，以及本体连接部是否受损。
问题在于第三种。种植体本体自身在动，就是与骨的结合已经松脱，不是拧紧就能恢复的阶段。没有等待骨重新结合的选项，通常进入取出并清理该部位的处理。
所以我一听说松动，首先会把修复体拆下来。只有在拆下修复体的状态下，直接确认本体是否在动，才能分清是什么在松动。在口中粘着的状态下是分不清的。
种植牙松动的类型及处理
| 什么在松动 | 患者的感觉 | 处理 |
|---|---|---|
| 基台螺丝松动 | 咀嚼时有轻微移动并发出声音 | 拧紧即可解决，反复发生时一并检查咬合 |
| 修复体脱落 | 牙冠整个脱落或翘起 | 重新粘接或重新制作 |
| 基台、螺丝折断 | 感觉松动，或像修复体脱落 | 取出折断的部件后更换，必要时重新制作修复体 |
| 种植体本体松动 | 用手按压也会动，有时伴有疼痛 | 与骨的结合已松脱，通常取出 |
| 相邻天然牙松动 | 感觉像是种植牙在松动 | 牙周治疗或治疗该牙齿 |
| 鉴别方法 | 拆下修复体后直接确认本体松动 | 在口中粘着的状态下无法区分 |
| 有无疼痛 | 本体松动时也可能没有 | 没有疼痛并不能成为放心的依据 |
| X线表现 | 本体周围的骨呈黑色缺失 | 与松动检查一并判读 |
种植牙什么时候需要拔掉？
种植体周围炎的诊断标准并不等于取出标准。联合牙科诊所综合骨丢失程度、ISQ变化和治疗反应来判断是否取出。
关于如何诊断种植体周围炎，有国际标准。2017年世界研讨会共识文件将其定义为：在没有既往记录时，有出血或脓液，探诊深度(将细器械插入牙龈袋所测得的深度)在6mm以上，且骨高度比种植体骨内部分最上缘下降了3mm以上(Berglundh 2018)。
但这只是对诊断的定义，并不是说超过某个界限就要拔掉。同年对种植体周围炎作综合整理的综述中，也没有给出取出标准(Schwarz 2018)。是否取出的决定目前仍属于术者的判断范围。
所以我认为最好把我自己的标准公开出来。
有种植体周围炎的种植牙，依据什么判断是否取出？
联合牙科诊所对有种植体周围炎的种植牙，综合观察骨丢失程度、ISQ变化和炎症治疗反应。
1. 包绕种植体的骨是否已吸收一半以上：如果种的是10mm，以吸收了5mm的状态为标准。
2. ISQ相比此前的数值或经过时间是否下降：将在下一节另行说明。
3. 做了三次种植体周围炎治疗仍未恢复：即出血和深度不变或更差的情况。
这三项不是取自文献的数值，而是我使用的临床标准。不同术者的判断可能不同，只符合其中一项也不会直接取出。是什么在损耗种植牙的寿命，另见种植牙寿命：10年96%的数字背后，是什么在损耗。
判断是否取出有种植体周围炎的种植牙时看的三项
| 项目 | 标准 | 性质 |
|---|---|---|
| 骨丢失 | 包绕种植体的骨丢失一半以上(10mm中5mm) | 本诊所临床标准 |
| ISQ变化 | 使用数年的种植牙出现60多(稳定时通常观察到80多) | 本诊所临床经验 |
| 种植体周围炎治疗反应 | 三次治疗后出血、深度仍无改善 | 本诊所临床标准 |
| 参考：连接修复体时的ISQ | 单颗75以上，多颗65以上 | 本诊所连接修复体的标准 |
| 参考：ISQ的一般范围 | 临床上通常为55~80，70以上为高稳定性 | 厂家指南(Osstell) |
| 参考：种植体周围炎诊断标准 | 探诊6mm以上+骨高度丢失3mm以上+出血、脓液 | 国际诊断标准(Berglundh 2018) |
| 参考：种植体周围炎的取出判断 | 不单凭诊断标准决定 | 结合本诊所临床标准综合判断 |
| 判断方式 | 三项一起看，不单凭一项决定 | 本诊所原则 |
使用时间较长的种植牙，ISQ数值怎么看？
使用时间较长的种植牙，ISQ不是看测一次的数字，而是看与此前数值相比的变化。
ISQ以1到99的数值表示。根据厂家指南，临床上常见的范围通常在55到80之间，70以上视为高稳定性，60到69为中等，60以下为低稳定性(Osstell)。它不是区分正常与异常的绝对界限，而是表示稳定程度的刻度。
联合牙科诊所在装上修复体时，以单颗75以上、多颗65以上为标准进行。这是为了用数字确认与骨的结合已充分稳固后再往下进行。
同一厂家的指南解释称，即使初始值较低，过了愈合期也应升高，反过来如果下降，可能是失败的信号，大幅下降则应视为警告信号(Osstell)。
在本诊所，重新测量连接修复体后稳定使用的种植牙，通常观察到ISQ在80多。所以使用数年的种植牙如果出现60多，我们会谨慎检查。在本诊所，我们将其解读为原来包绕种植体的骨减少的信号。
不过，不会仅凭这一数值决定取出，而是综合与此前测量值相比的变化、X线片上的骨丢失、出血、本体松动以及种植体周围炎治疗反应。这是基于本诊所临床经验的判断，并不是使用时间较长的种植牙必须在80多的公认标准。
包括ISQ在内判断是否取出的整体流程，已从患者角度整理在种植牙再次手术中。
取出种植牙的位置，还能再植入吗？
取出的位置可以再次植入。在汇总24项研究的荟萃分析中，再植入种植体的1年存留率报告为96.7%(Gareb 2025)。
但同一篇论文的结论是，再植入的存留率低于首次植入的种植体，并报告在同一位置第二次再植入，比第一次再植入又更低。所以我不会轻视第二次尝试。
我们也来看国内的研究。在一项对69颗再植入种植体的随访研究中，首次植入种植体的存留率为96.3%，再植入的1年存留率为89.4%。年龄和吸烟显著增加了再次失败的风险，作者得出结论：以前的失败并未影响下一次尝试的成功，患者因素的影响大于种植体因素(Park 2022)。不过，同一篇论文指出，由于缺少骨质和骨量等植入部位的信息，分析存在局限。
所以我把这一结果解读为，并不是“位置无关紧要”，而是再次植入之前，必须先确认造成第一次失败的原因。吸烟是在首次植入的种植牙中也被报告的因素，失败风险比为2.23(Chrcanovic 2015，作者指出纳入研究的混杂因素未被控制，解读时需谨慎)，如果这个条件还在，再植入时同样的风险也会延续。
在同一项国内研究中，再次失败的8颗全部是早期失败，即发生在连接修复体之前骨结合的期间。这可以解读为再植入后骨结合的时期是关键。
也说一下时机。文献认为，只要剩余骨足够，也可以即刻再植入，即刻与延期之间的存留率差异不显著，骨不足时则建议先植骨、之后再植入(Gareb 2025)。联合牙科诊所不做即刻再植入，而是留出2~3个月的愈合期后再植入，再植入的种植牙要等3个月后才装修复体。因为我们认为，给失败部位的炎症和牙龈整理、骨结合留出时间更好，这不是文献禁止，而是我的选择。再次手术的整体流程请参阅种植牙诊疗信息。
在水原劝善区塔洞咨询种植牙再次手术时需要确认的5件事
咨询的出发点是：不能仅凭“松动”这句话就决定再次手术。
联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面，自2002年起一直在同一地点接诊，由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗。
· 是否拆下修复体，直接确认了是什么在松动
· 是否通过X线片展示骨丢失并说明减少了多少
· 是否不把ISQ当作一次的数值，而是与此前数值或经过时间相比较来说明
· 再次植入前，是否确认了最初失败的原因(吸烟、炎症、咬合等)
· 是否说明了再植入的时机以及装上修复体之前的时间
【要点总结】
✓ 螺丝松动、修复体脱落、部件折断，首先寻找保留本体的解决方法。本体松动，或骨丢失和炎症严重时，再判断是否取出。
✓ 种植体周围炎的诊断标准并不等于取出标准，联合牙科诊所对有种植体周围炎的种植牙，综合观察骨丢失一半、ISQ变化、种植体周围炎治疗反应这三项。
✓ 再植入的1年存留率报告为96.7%，但低于首次植入的种植牙，因此联合牙科诊所先确认失败原因，愈合2~3个月后再植入。
关于种植牙再次手术，想在诊室里对您说的话
在再次手术咨询中最先听到的话是“这个只能拔掉吗”。在回答这个问题之前，我会先把修复体拆下来。因为按压时在动的是本体还是其上方的部分，谈话的内容完全不同。如果本体没有松动，就综合观察骨丢失、ISQ和种植体周围炎治疗反应；在我的诊疗中，见过ISQ降到60多的种植牙没有脱落、勉强撑着，但反复流脓、一直处于不适状态的情况。对再植入，我看得更加谨慎。以前有一次，本该在3个月后给再植入的种植牙装修复体，但出于想尽快帮患者做好的压力，想在2个月时就装上，结果再次失败。从那以后，对再植入的部位，我不再缩短等待时间，并且在再次植入前先确认最初失败的原因。这就是我认为再次手术首先是条件问题、其次才是技术问题的原因。
参考文献
📋 诊疗信息
本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，旨在提供医学信息。文中不保证或断言任何特定治疗的效果。可使用的术式及治疗经过因个人的口腔状态和全身健康状况而异，请务必与医疗团队充分沟通后再决定诊断和治疗方向。
🦷 种植牙再次手术诊疗信息：水原种植牙再次手术
📍 京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)
🚕 水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面 / 从水原站乘出租车约15分钟
🚗 大楼内可免费停车
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🟡 2002年开业 / 由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗
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种植牙再次手术常见问题
- 种植牙松动了就一定要拔掉吗？
- 种植牙松动并不是无条件取出。基台(连接本体与修复体的支柱)螺丝松了或修复体掉了，拧紧或重新制作即可。种植体本体在动，则是与骨的结合已松脱，通常进入取出；即使不松动，如果骨丢失和炎症严重，也会另行判断是否取出。
- 拔掉种植牙有专门的标准吗？
- 种植体周围炎(种植体周围牙龈和骨的炎症)的诊断标准见于2017年世界研讨会共识文件(Berglundh 2018)，但诊断标准并不等于取出标准。联合牙科诊所对有种植体周围炎的种植牙，综合观察骨丢失程度、ISQ变化和种植体周围炎治疗反应来判断。
- 种植牙ISQ数值是60，有问题吗？
- ISQ(反映种植体与骨结合牢固程度的数值)60，按厂家指南属于中等稳定性的数值(Osstell)。在本诊所，长期稳定使用的种植牙通常观察到80多，所以数年的种植牙出现60多时我们会谨慎检查，但不会仅凭这一数值取出，而是综合与此前数值相比的变化、骨丢失和种植体周围炎治疗反应。
- 取出种植牙的位置，还能再植入吗？
- 取出的位置可以再次植入。在汇总24项研究的荟萃分析中，再植入种植体的1年存留率报告为96.7%(Gareb 2025)。但低于首次植入的种植体，在同一位置第二次再植入则更低，联合牙科诊所不做即刻再植入，而是留出2~3个月愈合期后再植入。
- 种植牙再次手术比第一次失败的概率更高吗？
- 再植入种植体的存留率报告低于首次植入的种植体(Gareb 2025)。在国内研究中，年龄和吸烟显著增加了再次失败的风险，作者认为患者因素的影响更大，但植入部位的信息没有得到充分分析(Park 2022)。因此联合牙科诊所在再次植入前，先确认最初失败的原因。
- 在水原劝善区，种植牙再次手术是如何进行的？
- 对于本文讨论的松动、种植体周围炎，首先确认是什么在松动，并综合评估骨丢失、ISQ变化和炎症治疗反应。联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，电话031-293-2207。
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就诊前须知
本文提供一般性的口腔健康与诊疗信息。是否需要治疗以及采用何种方法，在口腔检查和必要的诊断之后可能会有所不同。如果出现疼痛、牙齿松动、肿胀或修复体不适，请到院咨询确认。