在种植牙咨询时听说需要植骨，首先会担心手术变大。水原劝善区的联合牙科诊所首先用3D CT确认是否存在颊侧骨留2mm、舌侧留1.5mm包绕种植体的位置，如果能够确保，就不植骨。有报告称，骨厚度越接近1.8~2mm，边缘骨丢失越明显减少，这是该标准的依据(Spray 2000)；如果需要植骨，则在植入当天按去皮质、异种骨、屏障膜、固定四个步骤进行。
种植牙什么时候需要植骨？
当包绕种植体的骨厚度达不到标准值时需要。
【核心答案】
种植牙植骨并不是因为牙槽骨不足，而是在包绕种植体的骨达不到颊侧2mm、舌侧1.5mm时才需要。水原劝善区的联合牙科诊所首先通过改变植入的位置和角度，用3D CT寻找能达到这些数值的位置，如果找到，就不植骨。
【四点摘要】
· 联合牙科诊所首先用3D CT确认是否存在颊侧留2mm、舌侧留1.5mm的位置，如果能够确保，就不做植骨。
· 基于从植入到二期手术期间颊侧骨厚度越接近1.8~2mm、边缘骨丢失越减少的报告(Spray 2000)，联合牙科诊所以2mm作为是否植骨的标准。
· 植骨是为了达到标准值的手段，而不是在已经达标的位置上再增加的处理。
· 如果需要植骨，则按去皮质→异种骨→屏障膜→固定四个步骤进行。
【目录】
· 种植牙什么时候需要植骨？
· 种植牙植骨为什么以2mm为标准？
· 怎么知道可以不植骨？
· 如果种植牙需要植骨，怎么进行？
· 覆盖植骨材料的膜为什么要固定？
· 种植牙有没有不植骨更好的情况？
在种植牙咨询时听说骨不足，大多数人首先担心手术变大。实际上，植骨会扩大手术范围，并增加植骨材料暴露或感染等并发症的可能。因此首先要分清是否真的需要。
联合牙科诊所用一个测量值来决定这一判断：种植体植入后，是否存在包绕它的颊侧骨留2mm、舌侧或腭侧留1.5mm的位置。如果能找到确保这一厚度的位置，就不植骨。
这里顺序很重要。不是因为骨不足就植骨，而是先确认在三维设计厚度、位置、角度时，是否存在能达到标准值的位置。因为即使是同一块牙槽骨，改变植入的位置和角度，包绕的厚度也会不同。
种植牙植骨为什么以2mm为标准？
依据是一项原始研究，该研究显示骨厚度越接近1.8~2mm，骨丢失显著减少。
包绕种植体的骨较薄时，随着时间推移，吸收的可能性更大。一项直接测量3,000多颗种植体植入时颊侧骨厚度，并随访到二期手术的研究显示，剩余厚度越接近1.8~2mm，边缘骨丢失显著减少，部分种植体甚至观察到骨增加(Spray 2000)。
不过，这个门槛并非在所有研究中都是同一数值。一项综合颊侧骨厚度与种植体周围组织变化的系统评价指出，各研究对临界厚度的定义并不一致，但同时总结称，颊侧骨壁较薄时垂直骨丢失和黏膜退缩更大，这一点在临床和临床前资料中是一致的(Monje 2023)。所以，2mm并不是文献确定的唯一正确答案，而是我们取安全一侧设定的基准线。
因此，联合牙科诊所把2mm当作不能低于的门槛，而不是“有了更好”的余量。文献并没有保证这个数值是安全界限，而是本诊所看到颊侧骨较薄时骨丢失和牙龈退缩较大的一致报告后设定的标准。
所以联合牙科诊所这样看待植骨的性质：植骨是在达不到2mm时使之达到的手段，而不是在已经达标的位置上再增加的处理。如果已经找到能达到标准值的位置，就没有理由在其上再添加植骨材料。
舌侧的1.5mm比颊侧定得低。颊侧相对较薄、容易吸收，所以把标准定得更高。
决定种植牙是否植骨的测量值
| 测量项目 | 标准值 | 依据、意义 |
|---|---|---|
| 颊侧骨厚度 | 2mm | 越接近1.8~2mm，边缘骨丢失越减少(Spray 2000，植入~二期手术)· 本诊所标准 |
| 舌侧、腭侧骨厚度 | 1.5mm | 不如颊侧容易吸收，因此采用较低的标准 |
| 确认方法 | 3D CT立体分析 | 改变植入的位置和角度，模拟厚度 |
| 判断 | 达标时不植骨直接植入 | 植骨是使之达标的手段 |
怎么知道可以不植骨？
用3D CT改变植入的位置和角度，寻找能达到标准值的位置。
仅凭全景片是无法知道的，因为二维影像无法显示颊侧和舌侧的厚度。这就是联合牙科诊所用3D CT测量的原因。
测量并不只是量剩余骨量。即使是同一位置，种植体以什么位置、什么角度植入，包绕的厚度也不同，所以要做的是寻找是否存在能达到标准值的组合。直径的选择也包含在内。使用较粗的种植体，支撑面积增大，但包绕的骨会变薄，所以要把两个数值放在一起考虑。
不过，可以移动的范围在咬合牙齿的颊舌侧宽度之内。超出这个范围，咀嚼力会斜向作用，这时我们不会回避植骨。前牙在拔牙当天植入时出现的颊侧间隙，也不会靠调整位置来代替，而是用植骨材料填充。
高度不足时，各部位的答案不同。下磨牙因为有神经管，无法增加长度，所以不做垂直堆骨，而是考虑直径5mm以上、长度4、5、6mm的短种植体。上磨牙则通过上颌窦提升术来获得高度。
经过这一过程仍达不到标准值时，才计划植骨。顺序这样安排，植骨就不会成为默认选项。
决定植入深度时也使用同样的标准值。如何依次确保颊侧2mm、舌侧1.5mm，请参阅种植牙植入深度由什么决定。
如果种植牙需要植骨，怎么进行？
联合牙科诊所按去皮质、异种骨、屏障膜、固定四个步骤进行。
第一是去皮质。在植骨部位的外层皮质骨上做多个小孔。这样内侧松质骨的血液和细胞就有了通向植骨材料的通道。
在这里最好准确说明依据。在一项对人体比较皮质骨有无穿孔的研究中，新生骨量穿孔组更多，为27.8%对25.3%，但没有统计学意义(p=0.13)。另一方面，穿孔组的微血管数量显著更多(p=0.01)。也就是说，该术式已确认的效果与其说是长出更多的骨，不如说是打开了血供。植骨材料本身不是活组织，需要血管长入后才开始被新骨取代。
第二是异种骨。使用经过去矿物质处理的牛骨。这种材料降解缓慢，能长时间保持体积，报告称在颗粒型植骨材料和胶原膜形成的骨上，种植体存留率较高(20项研究的综述，Wessing 2018)。不从其他部位取自体骨，而是混入以50rpm低速、不用水在种植位点备洞时产生的骨屑。
第三是屏障膜。在植骨材料上方覆盖可吸收屏障膜。牙龈的软组织生长速度比骨快得多，没有膜的话，牙龈会先填满本该长骨的空间。联合牙科诊所使用无细胞真皮类的可吸收屏障膜(MegaDerm PLUS)。
第四是固定。这部分在下一节另行说明。
植骨与种植体植入在同一天进行。不做先植骨、几个月后再植入的分期手术，也不做拔牙窝位点保存术，所以不会因为植骨而单独延长整体周期。
如果想在一处看到进行步骤和费用项目，已整理在水原植骨种植牙说明中。
覆盖植骨材料的膜为什么要固定？
膜一旦移动，其下的植骨材料也会移动，不利于稳定的骨形成。
仅仅覆盖屏障膜是不够的。咀嚼或说话时牙龈一动，其下的膜也会被推动，膜被推动，植骨材料颗粒就会散开。这是植骨失败的常见途径。
文献中也报告膜固定与垂直骨增量增加存在弱相关(Wessing 2018)。因此，如何固定住膜是该术式的一个重要环节。
联合牙科诊所在植入当天植骨，所以把膜挂在种植体上固定。
· 宽盖帽、愈合基台固定：在屏障膜上开一个小孔，让宽盖帽(WCC)或愈合基台穿过，并拧紧在种植体上。宽大的帽头压住膜，使种植体本身成为固定点。
· 大范围植骨：仅靠这种方式膜还固定不住时，追加骨钉(钉)。本诊所使用的骨钉不需要另外取出。
无论哪种方法，目的都是一样的：在骨形成的几个月里，使植骨材料保持在原位。
植骨材料、膜、固定如何组合使用，已整理在塔洞植骨种植牙中。
联合牙科诊所植骨的4个步骤
| 步骤 | 做什么 | 已确认的效果 |
|---|---|---|
| 去皮质 | 在外层骨上穿孔，确保血供通道 | 微血管数量显著增加(p=0.01) / 新生骨27.8%对25.3%，无显著差异 |
| 异种骨 | 经去矿物质处理的牛骨，保持体积 | 报告称颗粒型植骨材料+胶原膜GBR骨上的种植体存留率较高(Wessing 2018) |
| 屏障膜 | 阻挡软组织长入(MegaDerm PLUS) | 防止牙龈先填满骨的空间 |
| 固定 | 挂在宽盖帽、愈合基台上固定，大范围时追加骨钉 | 膜固定与垂直骨增量增加存在弱相关(Wessing 2018) |
种植牙有没有不植骨更好的情况？
如果能找到可确保标准值的位置，则不植骨更好。
植骨本身会扩大手术范围。大范围打开牙龈、放入植骨材料、覆盖膜、增加缝合，身体也会相应地产生反应。如果出现植骨材料暴露或感染，植骨就会失败，有时需要从头开始。
比较骨增量术与短种植体的研究也报告了手术负担上的差异。在一项比较萎缩颌骨中骨增量与短种植体的随机对照试验荟萃分析中(Yang 2016，6项试验、837颗种植体)，骨增量组的种植体失败(p=0.006)、并发症(p=0.01)、边缘骨丢失(p=0.0004)更多。
所以联合牙科诊所遵守这样的顺序：先寻找能达到标准值的位置，找到了就不植骨。如果满足本诊所的标准，且没有另外的植骨需求，就不追加植骨。
不过，反过来的情况也要明确说明。如果达不到标准值却回避植骨，种植体就会植入在较薄的骨中，其结果正如Monje 2023所显示的。目的不是不植骨，而是只在需要时植骨。判断需要时，在植入当天植骨。不过，垂直堆骨的垂直骨增量术我们几乎不做，高度不足时，下磨牙推荐短种植体，上磨牙推荐上颌窦提升术。短种植体的标准请参阅短种植体适用于哪些人。
【要点总结】
✓ 联合牙科诊所根据是否能确保颊侧2mm、舌侧1.5mm来决定是否植骨，能确保就不植骨。
✓ 该标准依据的是剩余颊侧骨厚度越接近1.8~2mm、边缘骨丢失越显著减少的报告(Spray 2000)。
✓ 需要植骨时，在植入当天按去皮质、异种骨、屏障膜、固定四个步骤进行，膜挂在拧紧于种植体上的宽盖帽、愈合基台上固定。
在水原劝善区塔洞咨询植骨时需要确认的标准
咨询时很实际的判断标准是：是否用测量值来说明需要植骨的原因。
联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面，自2002年起一直在同一地点接诊。目前由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗，从植入到修复体的过程请参阅种植牙诊疗信息。
【听说需要植骨时需要确认的5件事】
· 是否用数值说明不足的是厚度还是高度，以及不足多少
· 是否用3D CT改变植入的位置和角度进行了测量
· 是否同时考虑了不植骨也能做的方法
· 是否能说明植骨材料和屏障膜的种类以及固定方法
· 是否同时说明了植骨会增加什么(手术范围、并发症的可能性)
致被告知种植牙需要植骨的您
听说骨不足，大家通常会问是不是一定要做、手术有多大。我首先在CT上寻找颊侧2mm、舌侧1.5mm的位置。如果在咬合牙齿的宽度范围内能找到这样的位置，就不植骨；如果是前牙在拔牙当天植入而出现颊侧间隙，或位置无法移动，则在植入当天植骨。对于高度不足的位置，我不选择垂直堆骨，下磨牙推荐短种植体，上磨牙推荐上颌窦提升术。如果决定植骨，我认为把膜挂在种植体上使其不移动并关闭牙龈，才是完整的一套。以前曾有过植骨部位的膜从牙龈中露出的情况。当时植骨材料放得比较厚，虽然膜暴露使得保住的骨量减少，但之后种植体的经过没有问题。从那次经历之后，我对缝合更加仔细。只在需要的位置植骨，并和您一起在CT画面上看到这样做的依据。
参考文献
诊疗信息
本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，旨在提供医学信息。文中不保证或断言任何特定治疗的结果。可使用的方法及治疗经过因剩余骨条件和部位而异，请务必与医疗团队充分沟通后再决定诊断和治疗方向。
📋 诊疗信息
🦷 种植牙植骨诊疗信息：水原植骨种植牙
📍 京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)
🚕 水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面 / 从水原站乘出租车约15分钟
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🟡 2002年开业 / 由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗
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常见问题
- 怎么知道种植牙是否一定需要植骨？
- 联合牙科诊所用3D CT确认是否存在能确保包绕种植体的颊侧骨2mm、舌侧骨1.5mm的位置。如果能找到这样的位置，就不植骨。
- 种植牙植骨时，颊侧骨2mm为什么重要？
- 有报告称，包绕种植体的颊侧骨剩余厚度越接近1.8~2mm，边缘骨丢失显著减少(Spray 2000)。不过，各研究对临界厚度的定义标准不同，联合牙科诊所把2mm作为取安全一侧的基准线。
- 种植牙做了植骨，就比不做更牢固吗？
- 种植牙植骨是在达不到标准值时使之达标的手段，并不是在已经达标的位置上再增加以加强的处理。
- 仅凭全景片，不能知道种植牙是否需要植骨吗？
- 仅凭全景片无法判断种植牙是否需要植骨。二维影像无法显示颊侧和舌侧的厚度，所以判断厚度需要3D CT立体分析。
- 种植牙植骨会多疼多肿？
- 种植牙植骨的疼痛和肿胀因人而异，无法断言，但由于要大范围打开牙龈并放入植骨材料和膜，手术范围确实会增加。联合牙科诊所在植入当天植骨，所以不需要多做一次手术，整体周期也不会单独延长。
- 种植牙植骨使用什么植骨材料？
- 联合牙科诊所在种植牙植骨中使用经去矿物质处理的牛骨(异种骨)，并混入备洞时产生的自身骨屑。异种骨降解缓慢，能长时间保持体积，报告称在颗粒型植骨材料和胶原膜植骨形成的骨上，种植体存留率较高(Wessing 2018)。
- 种植牙植骨时覆盖植骨材料的膜，以后需要取出吗？
- 种植牙植骨使用可吸收屏障膜，所以不需要另外取出。联合牙科诊所把膜挂在拧紧于种植体上的宽盖帽或愈合基台上固定，大范围植骨时追加骨钉。本诊所使用的骨钉不需要另外取出。
- 联合牙科诊所在水原劝善区塔洞、Guun 洞的什么位置？
- 联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面。大楼内可免费停车，从水原站乘出租车约15分钟。
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就诊前须知
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