[水原劝善区牙科]阻生智齿不处理，旁边的磨牙会先坏掉

文献报告，与阻生智齿相邻的第二磨牙远中面龋坏率为29.89%。

作者：联合牙科诊所 院长 安成镇 · 发布于2026年8月16日 · 最后更新于2026年8月30日

本文依次回答下面六个问题。 · 阻生智齿会对旁边的磨牙造成什么影响？ · 哪些阻生智齿对旁边的磨牙有风险？ · 阻生智齿旁边的磨牙为什么偏偏在那个位置龋坏？ · 阻生智齿是拔除还是观察，由什么判断？ · 因智齿导致旁边的磨牙深度龋坏后，会有什么问题？ · 牙冠延长术和 DME 应该选哪一种？

在观察阻生智齿的期间，实际受损的往往不是智齿，而是它前面的第二磨牙。一项分析13项研究共13,788人的系统综述报告，与阻生下颌第三磨牙相邻的第二磨牙远中面龋坏患病率为29.89%（Clin Oral Investig 2024）。不仅有龋坏，牙周问题也同时出现，还有报告称在39%的人中观察到邻面牙周炎。

这些数字的含义很清楚。智齿是可以没有的牙齿，但第二磨牙是咀嚼功能的核心。问题在于观察智齿的过程中，真正失去的却是更重要的牙齿。

不过，这并不意味着所有阻生智齿都必须拔除。文献同时表明，风险因阻生的角度和深度而有很大差异。这就是联合牙科诊所不一概建议拔除，而是先确认类型的原因。

· 연합치과의원은 옆 어금니가 깊게 썩어 경계 확보가 필요하면 치관-치근 비율(뼈 위 치아와 뼈 안 뿌리의 길이 비)과 마진 상태를 보고 치관확장술 또는 DME(잇몸 아래 경계를 레진으로 올리는 방법)를 검토해 크라운으로 마무리합니다.

작성: 연합치과의원 대표원장 안성진

사랑니는 아프지 않은데 앞 어금니를 치료해야 한다는 말을 들으면 당황스러우실 수 있습니다.

[글의 목차]

· 어떤 매복 사랑니가 옆 어금니에 위험한가요?

· 매복 사랑니를 뽑을지 지켜볼지는 무엇으로 정하나요?

· 옆 어금니가 깊게 썩은 뒤에는 무엇이 문제가 되나요?

· 치관확장술과 DME 중 무엇을 택하나요?

앞쪽으로 기울거나 누운 사랑니는 큰어금니 뒷면을 비스듬히 밀고 들어와, 두 치아가 만나는 자리가 잇몸선 근처나 그 아래에 생깁니다. 그 자리에는 칫솔모도 치실도 닿지 않아 충치가 잇몸 아래에서 시작되고, 일반 방사선 사진에서는 사랑니와 겹쳐 보여 초기 병소를 놓치기 쉽습니다.

사랑니는 없어도 되는 치아지만 큰어금니는 씹는 기능의 중심입니다. 사랑니를 지켜보다가 더 중요한 치아를 잃는 상황이 문제입니다.

近中倾斜阻生和浅位阻生，会使邻牙龋坏的风险大大升高。

在一项使用CBCT的研究中，相邻第二磨牙远中面的龋坏风险因阻生类型而有很大差异。据报告，近中倾斜阻生使风险升高约11.22倍，position A（智齿咬合面接近第二磨牙咬合面高度的浅位阻生）使风险升高约8.37倍（PMC11626789）。

水平阻生也属于风险人群。当智齿与第二磨牙的接触点位于牙骨质釉质界或其下方时，龋坏发生明显更多，有研究得出结论，具有这种特征的下颌第三磨牙值得考虑预防性拔除（Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2017）。

相反，完全埋在骨内、不与邻牙接触的垂直阻生，风险相对较低。阻生智齿是观察还是拔除，就由这一差别决定。

因为智齿与磨牙相接的接触点，形成在牙刷够不到的位置。

近中倾斜或水平躺卧的智齿，会斜着顶住第二磨牙的后面。这时两颗牙相接的接触点就形成在牙龈线附近或其下方，牙刷毛和牙线都够不到那里。形成了食物和菌斑滞留、却无法清洁的结构。

位置也不利。远中面龋坏从口腔最里面的面开始，向牙龈下方发展，所以等到出现疼痛被发现时，往往已经相当深了。在普通X线片上，它与智齿牙冠重叠，很容易漏掉早期病损。

这就是联合牙科诊所评估阻生智齿时使用3D CT确认的原因。不仅看智齿的角度和深度、与神经管的关系，还要一并看邻牙远中面是否已被波及，如果已被波及，则发展到多深。这最后一个数值，之后会成为决定治疗方向的依据。

综合阻生类型和邻牙是否被波及来判断，挑选出需要预防性拔除的情况。

联合牙科诊所不会对阻生智齿一概拔除。对于完全埋伏、不与邻牙接触的智齿，在有些情况下，观察并在定期检查时确认变化更好。相反，如果符合下列条件，即使没有症状，也会优先考虑拔除。

· 近中倾斜或水平阻生，且接触点在牙骨质釉质界以下

· 相邻第二磨牙远中面已确认有龋坏或骨吸收

· 有反复发作的智齿冠周炎病史

· 伴有囊肿等病损

判断的标准不是智齿本身，而是第二磨牙的预后。意思是，不会为了保留一颗智齿而做出缩短更重要牙齿寿命的选择。

决定拔除时，会通过3D CT测量与神经管的距离来确定方式，如果牙冠靠近神经管等风险较大，会转诊至口腔颌面外科。我认为，从一开始就告知联合牙科诊所能做和不能做的范围会更好。

要在下降到牙龈下的边缘上戴牙冠，必须暴露或抬高边缘。

拔除智齿后，如果邻牙远中面没有龋坏，就到此为止。问题在于已经发展得很深的情况。去除龋坏之后，健康牙体的边界，也就是边缘，留在牙龈下方。这种状态下无法制作牙冠。因为取模和粘接，都只有在边缘可见并能隔离的条件下才能进行。

方法有两种。要么降低牙龈和牙槽骨，使边缘暴露在牙龈上方（牙龈切除术·牙冠延长术），要么把边缘本身抬高（DME，远中边缘抬高）。

第一种方法的代价如前所述。修整多少骨，包绕牙根的部分就减少多少，冠根比变得不利，据报告牙冠延长术后冠根比变成1:1的牙齿存活率最低，为40%（Patil 2019）。详细的计算已在牙冠延长术，要磨除多少骨中介绍。

第二种方法 DME，是在深处的边缘上堆塑树脂，使边缘位置向冠方移动的术式。由于不触及骨，不会损失冠根比，但相应地，新做出的树脂边界就是牙冠将要坐落的边缘。

冠根比能够承受时选择牙冠延长术，不利时选择 DME。

联合牙科诊所的判断顺序如下。去除龋坏以确认边缘位置，通过3D CT测量牙根长度和骨高度。由此计算降低骨之后剩余的牙根长度，如果冠根比在可承受的范围内，就通过牙龈切除术或牙冠延长术获得牙体边缘。相反，如果计算出冠根比会变得很不利，就选择不触及骨的 DME。

做 DME 时，用橡皮障隔离后，用专用楔子（Rhondium DME wedge）将牙龈和邻牙推开以暴露边缘，再用填料含量高的流动树脂（Clearfil Majesty Flow）分步堆塑边缘。之所以这样选择材料，是因为这种树脂不仅是单纯的充填材料，更将成为今后牙冠坐落的边缘本身。需要有利于耐磨和边缘密合的物理性质。

文献报告，DME 修复体的长期成功率为94%至100%，还有研究报告在12年随访中197个修复体的存活率为96%（Bresser）。在牙周反应方面，有报告称探诊出血在统计学上显著增加，但绝对差异不大，探诊深度保持在4mm以下，未观察到附着丧失或X线片上的骨吸收。

不过，这些结果是在保证修整和抛光质量的前提下得到的。树脂边界粗糙，该处就会成为牙菌斑滞留的部位，因此联合牙科诊所在 DME 之后会另外花时间抛光边缘。而且无论选择哪种方式，最终修复都以牙冠收尾。

[核心要点]

✓ 据报告，与阻生智齿相邻的第二磨牙远中面龋坏率为29.89%，近中倾斜阻生使风险升高约11.22倍。

✓ 联合牙科诊所根据阻生类型和邻牙是否被波及来挑选需预防性拔除的对象，对完全埋伏、不接触的智齿则观察。

✓ 边缘已经变深时，测量冠根比，在牙冠延长术和 DME 之间选择其一，无论哪种都以牙冠收尾。

对方是否不仅说明智齿本身，也说明旁边磨牙的状态，是咨询的实际判断依据。

联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区金湖路230号5层（塔洞，Cham Clinic大厦），在水原农协九云支行（金湖路231号）对面，自2002年起一直在同一位置。目前由综合牙科专科医生安成镇院长负责诊疗，智齿拔除的流程请见智齿拔除诊疗说明。

[智齿咨询前需确认的5点]

· 是否将阻生的角度和深度按类型区分说明

· 是否不仅检查智齿，也同时检查邻近磨牙远中面的状态

· 是否通过3D CT测量与神经管的距离以及邻牙被波及的深度

· 是否也说明了不需要拔除的情况

· 是否连拔牙后邻牙的修复计划也一并说明

智齿是可以没有的牙齿。但我见过这样的情况：观察那颗智齿的过程中，真正失去的却是要用一辈子的大磨牙。我理解不想拔牙的心情。不过，我看智齿的时候，不会只看智齿。我还会一起看它前面的牙齿今后还能撑几年。而且即使已经晚了，也不是没有办法。在磨骨以暴露边缘和保留骨而抬高边缘这两条路中，选择那颗牙能撑得更久的一条，我认为是我的工作。

[参考文献]

Prevalence of distal caries in second molar associated with impacted mandibular third molar and the position and level of impaction: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2024. doi:10.1007/s00784-024-06131-1.

Cone-beam computed tomographic investigation of the association between impacted mandibular third molars and the development of distal caries in adjacent second molars in a Chinese population. PMC11626789.

Impacted lower third molars and distal caries in the mandibular second molar. Is prophylactic removal of lower third molars justified? Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2017. PMC5474337.

Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A. The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod. 2019;45(6):696-700. PMID 31005334.

Restorative and periodontal outcomes of deep margin elevation in posterior teeth: a systematic review. Cureus. 2025. PMC12716966.

Bresser RA, et al. Up to 12 years clinical evaluation of adhesive indirect restorations with deep margin elevation. J Dent. 2019.

本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，目的在于提供医学信息。不保证也不断言任何特定治疗的效果。适用的术式和治疗过程可能因阻生形态和邻牙状态而不同，诊断和治疗方向请务必在与医护人员充分咨询后再决定。

🦷 智齿拔除诊疗说明：联合牙科诊所智齿拔除说明

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