门牙缝隙（间隙）根据关闭缝隙后门牙的比例、咬合的深度以及要粘接的牙面状态，在树脂、牙冠和正畸中选择。水原劝善区联合牙科诊所在三个条件都合适时，使用 BioClear 成型片粘接树脂；如果还需要增加长度，则考虑牙冠；如果需要移动牙齿位置，则转诊至正畸科。
在水原劝善区，门牙缝隙（间隙）用树脂、牙冠、正畸中的哪一种治疗？
门牙之间出现缝隙去咨询，有的地方建议用树脂填补，有的建议戴牙冠，有的建议正畸，各说各的，反而更容易让人困惑。
[核心回答]
门牙缝隙（间隙）根据关闭缝隙后门牙的比例是否自然、咬合时下门牙是否接触、要粘接的牙面是否健康，在树脂、牙冠、正畸中选择其一。水原劝善区联合牙科诊所在三个条件都合适时，使用 BioClear 成型片粘接树脂；填补缝隙会使门牙变宽、还需要增加长度时，则考虑同时增加长度的牙冠。
[四行要点]
· 包括关闭门牙缝隙和形态修整在内的直接树脂修复，据报告5年存活率为84.6%（Frese 2013），4年存活率为90.3%（Korkut 2021），出现问题的修复体大多通过添加材料得到修补。
· 联合牙科诊所将 BioClear 成型片内部分为靠牙龈侧的1/3和上方的2/3，考虑各部位所需的流动性和物理性质，用不同的树脂填充。
· 填补缝隙会使门牙变宽、还需要增加长度时，考虑同时增加长度的牙冠；据报告门牙牙冠预备要磨除牙冠的63至72%（按重量计）（Edelhoff 2002，模型牙实验）。
· 有报告称，对30人在保持器结束后平均随访5.6年，正畸关闭的中切牙缝隙有60%再次出现缝隙（Morais 2014），因此正畸后保持维护也很重要，需要正畸时，联合牙科诊所会转诊至正畸科。
[目录]
· 门牙缝隙的治疗要先确认什么来决定？
· 门牙缝隙用树脂关闭能维持多久？
· BioClear 树脂与普通门牙树脂有什么不同？
· 门牙缝隙什么时候使用牙冠？
· 门牙缝隙用正畸关闭后会再次出现缝隙吗？
三种方法消除缝隙的原理就不同。树脂和牙冠是增加牙齿的宽度来填补缝隙，正畸则是移动牙齿来关闭缝隙。
因此，比起哪种方法更好，应先看以现在门牙的状态，哪种方法能撑得住。本文整理这一判断顺序以及各方法的依据。
门牙缝隙的治疗要先确认什么来决定？
门牙缝隙的治疗由三点决定：关闭后门牙的比例、咬合的深度、牙面状态。
不过，在需要时，例如缝隙是最近出现的或在逐渐变宽，会先检查牙龈（牙周）状态。因为也有一些情况是牙周炎使牙槽骨减少，门牙因此分开。
第一，比例。填补多少缝隙，宽度就增加多少，因此如果保持原有长度不变，缝隙越大，门牙看起来越宽、越短。在一项测量白人成年人的研究中，上中切牙的宽长比平均报告为0.85至0.86（Sterrett 1999）。由于不同人种可能不同，联合牙科诊所不把这一比例作为适用于所有患者的固定标准，而是以填补后是否会显得过宽来判断。
第二，咬合的深度。如果咬得很深（深覆合），下门牙的牙尖碰到树脂要放置的位置，每次咀嚼时力量都会反复作用在该处。
第三，要粘接的牙面。如果原有牙齿大量缺损，或暴露出硬化牙本质（长期磨耗后变硬、不易粘接的牙本质），树脂就不利于固位。美白、贴面等美学诊疗的总体情况，已整理在美学牙科治疗中。
门牙缝隙治疗的选择标准（联合牙科诊所）
| 确认的条件 | 本院的选择 | 原因 |
|---|---|---|
| 缝隙是最近出现的或在逐渐变宽 | 必要时先检查牙龈（牙周）状态 | 可能因牙周炎使牙齿移位而分开 |
| 填补后门牙的宽长比例仍然自然 | BioClear 树脂 | 不磨牙，一次就诊完成填补 |
| 填补会使门牙变宽，还需要增加长度 | 同时增加长度的牙冠（氧化锆，重视美观时用 PFZ） | 根据切缘延长量和咬合，折断负担可能增大，因此本院考虑牙冠 |
| 咬合很深，下门牙碰到树脂位置 | 优先考虑牙冠 | 每次咀嚼时力量反复作用在树脂上 |
| 原有牙齿大量缺损或有硬化牙本质 | 考虑牙冠 | 粘接不利，树脂容易脱落 |
| 牙齿位置本身存在缝隙 | 转诊至正畸科 | 移动牙齿比填补更合适 |
| 需要牙冠但不想磨牙 | 转诊至正畸科 | 不磨牙而缩小缝隙的方法 |
| 唇系带（上唇内侧的条带）较粗 | 用树脂填补时，不统一做系带切除 | 这是本院的判断：树脂是不移动牙齿的方法 |
门牙缝隙用树脂关闭能维持多久？
据报告，门牙缝隙树脂在4至5年的随访中，80%至90%多维持良好。
一项对在大学医院实施的176个门牙形态修整·缝隙关闭修复体的随访研究显示，5年存活率为84.6%，出现崩裂等问题的30个全部得到修补并继续使用，没有完全脱落的情况（Frese 2013）。一项观察53人216个修复体（其中缝隙关闭199个）的研究显示，4年存活率为90.3%，年失败率为0.9%至3.4%，将修补后继续使用的计算在内则为100%（Korkut 2021）。
失败的形式更接近“崩裂和变色”，而不是“脱落”。在一项平均随访7.2年、包括门牙折断修复在内的163个修复体的研究中，年失败率为1.43%，失败原因是修复体折断和色调不一致。崩裂在第一年更常见，饮品摄入量与变色有关（Lempel 2017）。
这三项研究的结果均来自不同机构，都没有单独报告使用 BioClear 成型片的修复体的结果。
BioClear 树脂与普通门牙树脂有什么不同？
BioClear 不是树脂，而是沿着牙齿曲面包绕到牙龈边界、为树脂塑形的透明成型片。
填补门牙之间时，最显眼的地方是靠牙龈一侧的边界。这里如果出现台阶或填充不足，就会留下黑三角，食物容易嵌塞，牙龈也容易肿胀。曲面成型片是在设定的形态内填充的方式，联合牙科诊所使用这种方式，是为了每次都塑造出一致的形态。
联合牙科诊所考虑各部位所需的流动性和物理性质，将这个成型片内部分用两种树脂填充。对于狭窄且曲度很大的靠牙龈侧1/3，使用流动性好的 T Com Flow（Nexobio Transcen LV，流动型纳米混合树脂），使其填满狭窄曲面的角落。对于可见面积大且承受咀嚼力的上方2/3，则使用同属流动型系列、从美观、抗变色性和抗折强度方面挑选的 Estelite Flow Quick。
分开使用的依据，是前述研究中报告的两种失败原因，即崩裂和变色。不过，在本文查阅的范围内，没有找到比较 BioClear 方式与其他方式长期结果的临床研究，上述材料选择并非产品性能的比较，而是本院的选择理由。
门牙缝隙什么时候使用牙冠？
门牙缝隙使用牙冠的情况，是填补会使门牙变宽、还需要增加长度，或因咬合和牙面使树脂难以支撑时。
树脂也可以延长切缘来配合长度，但根据延长的量和咬合力，崩裂的负担可能增大，所以遇到这种情况，联合牙科诊所会用同时增加长度的牙冠重新调整门牙比例。牙冠默认使用氧化锆，对特别看重美观的患者使用 PFZ。
代价是牙冠要磨除很多牙体。在一项用模型牙测量的研究中，门牙牙冠预备磨除了牙冠的63%至72%（按重量计）（Edelhoff 2002）。这是树脂模型而非真牙的实验，但这正是我们在树脂能解决的位置不建议做牙冠的原因。门牙牙冠各材料的差异，已在门牙该戴什么材料的牙冠中介绍。
门牙缝隙用正畸关闭后会再次出现缝隙吗？
据报告，门牙缝隙用正畸关闭后，中间的缝隙再次出现的情况并不少见。
一项对中间缝隙在0.5mm以上的30人，在平均佩戴活动保持器1.44年后结束，再平均随访5.6年的研究显示，60%的人中间缝隙再次出现，全部受试者的平均复发量为0.49mm（仅看再次出现缝隙的人为0.78mm）。最初的缝隙越宽，越有再次出现的倾向，侧切牙与邻牙之间的缝隙则保持稳定（Morais 2014）。在一项治疗后4至9年观察96人的研究中，复发率为49%，该研究不仅将缝隙再次出现的情况，也将再次治疗或持续佩戴保持器的情况计为复发（Shashua 1999）。
唇系带的作用在不同研究中并不一致。有报告称系带异常时复发倾向明显更强（Edwards 1977），也有报告称系带异常与复发之间没有关联（Shashua 1999）。
联合牙科诊所不自行做正畸，对于牙齿位置本身存在缝隙的情况，或需要牙冠但不想磨牙的情况，会转诊至正畸科。树脂不是移动牙齿的方法，因此联合牙科诊所用树脂填补时，不统一做唇系带切除。
按门牙缝隙治疗方法分类的研究结果
| 治疗方法 | 报告结果 | 研究条件 |
|---|---|---|
| 树脂修复（Frese 2013） | 5年存活率84.6%，出现问题的30个全部得到修补 | 大学医院176个，形态修整·缝隙关闭 |
| 树脂修复（Korkut 2021） | 4年存活率90.3%，年失败率0.9%至3.4% | 53人216个修复体中缝隙关闭199个，回顾性研究 |
| 树脂修复（Lempel 2017） | 年失败率1.43%，失败原因为折断·色调不一致 | 65人163个，包括折断修复，平均7.2年 |
| 牙冠预备（Edelhoff 2002） | 磨除牙冠的63%至72%（按重量计） | 树脂模型牙实验 |
| 正畸后中间缝隙（Morais 2014） | 60%再次出现缝隙，全部平均0.49mm | 30人，保持器结束后平均5.6年 |
| 正畸后中间缝隙（Shashua 1999） | 复发49%，最初缝隙大小·家族史为危险因素 | 96人，4至9年，持续佩戴保持器也计为复发 |
| 正畸后系带与复发 | 关联强（Edwards 1977）/ 无关联（Shashua 1999） | 不同研究结果不一致 |
在水原劝善区·塔洞咨询门牙缝隙时需确认的五点
在门牙缝隙的咨询中，标准不是方法的名称，而是对方是否说明了选择该方法的理由。
· 是否说明了缝隙全部填补后门牙会不会显得过宽
· 是否确认了咬合时下门牙碰到修复位置的哪里
· 是否查看了缺损部位或硬化牙本质等妨碍粘接的条件
· 如果是牙冠，是否说明了长度如何配合
· 如果是正畸，是否同时告知了再次出现缝隙的可能性
[核心要点]
✓ 联合牙科诊所根据填补后的比例、咬合的深度、牙面状态这三点，在树脂、牙冠、正畸中选择门牙缝隙的治疗方法。
✓ 树脂是将 BioClear 成型片内部分为靠牙龈侧1/3和上方2/3，用适合各部位的树脂填充。另一项直接树脂修复研究报告了90.3%的4年存活率（Korkut 2021）。
✓ 如果还需要增加长度，考虑牙冠；如果需要移动牙齿位置，则转诊至正畸科。有报告称保持器结束后60%的人中间缝隙再次出现（Morais 2014），因此正畸后保持维护也很重要。
关于门牙缝隙治疗，想在诊室里对您说的话
有人因为门牙之间有缝隙来就诊时，我首先看缝隙全部填补之后门牙会是什么样子，咬合时下门牙碰到哪里，以及要粘接的牙面有没有缺损或变硬的地方。如果填补后比例仍然自然，咬合和牙面也没有问题，就用 BioClear 粘接树脂；如果看起来会变得过宽，就用同时增加长度的牙冠；如果需要移动牙齿位置，就转诊至正畸科。以前因为树脂要进入缝隙之间狭窄的地方，我只用一种流动性好的树脂来填充，结果经常脱落，我认为原因在于抗折强度。所以现在把靠牙龈侧和上方用不同的树脂分别填充，此后大多没有出现太大的问题。不过，即使改用现在的方法之后，对于咬合很深、原有牙齿大量缺损、还有硬化牙本质、一开始就不利于粘接的患者，无论多么用心，也有过一年多后树脂脱落而改为牙冠的情况。这就是我在咨询中先看这三点的原因。
参考文献
诊疗说明
本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，目的在于提供医学信息。不保证也不断言任何特定治疗的结果。适用的方法和维持时间，因缝隙大小、门牙比例、咬合深度和牙面状态而因人而异，诊断和治疗方向请务必在与医护人员充分咨询后再决定。
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门牙缝隙治疗常见问题
- 门牙缝隙树脂崩裂或脱落后可以重做吗？
- 门牙缝隙树脂在很多情况下，只需打磨崩裂的部分并添加材料即可修补。在5年随访研究中，出现问题的30个树脂修复体全部得到修补并继续使用（Frese 2013）。
- 门牙缝隙用牙冠来做，要磨掉多少牙体？
- 据报告，在树脂模型牙实验中，门牙牙冠要磨除牙冠的63%至72%（按重量计）（Edelhoff 2002）。因此，联合牙科诊所仅在门牙缝隙还需要增加长度、咬合很深或牙面不利于粘接时，才考虑用牙冠。
- 门牙缝隙使用的 BioClear 是树脂的名称吗？
- BioClear 不是树脂，而是沿着牙齿曲面包绕到牙龈边界、为树脂塑形的透明成型片。联合牙科诊所将其内部分为靠牙龈侧和上方，用不同的树脂填充。
- 门牙缝隙很大，用树脂填补后看起来会怎样？
- 门牙缝隙越大，填补多少宽度就增加多少，门牙可能看起来又宽又短。需要增加长度时，根据延长的量和咬合力，树脂崩裂的负担可能增大，所以联合牙科诊所会考虑同时增加长度、调整比例的牙冠。
- 唇系带较粗的话，门牙缝隙用树脂填补后还会再分开吗？
- 树脂是不移动牙齿而填补缝隙的方法，所以联合牙科诊所用树脂关闭门牙缝隙时，不统一做唇系带（上唇内侧的条带）切除。系带是否参与复发，在针对正畸关闭情况的研究中结果也不一致。
- 门牙缝隙用正畸关闭后，还会再次出现缝隙吗？
- 有报告称，正畸关闭的中切牙缝隙，在保持器结束后平均随访5.6年的30人中，有60%再次出现缝隙，全部平均复发量为0.49mm（Morais 2014）。因此正畸后保持维护也很重要。
- 做了门牙缝隙树脂后再美白，树脂也会变白吗？
- 美白药剂无法改变树脂的颜色，因此美白后，仅门牙缝隙树脂可能仍保持原来的颜色。如果有美白计划，通常的顺序是先美白，再按那个颜色做树脂。
- 在水原劝善区咨询门牙缝隙时应确认什么？
- 在门牙缝隙的咨询中，只需确认对方是否说明了选择树脂、牙冠或正畸其中之一的理由。位于水原劝善区金湖路230号的联合牙科诊所会综合关闭后的门牙比例、咬合的深度和牙面状态，再告知方法及理由。
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就诊前须知
本文提供一般性的口腔健康与诊疗信息。是否需要治疗以及采用何种方法，在口腔检查和必要的诊断之后可能会有所不同。如果出现疼痛、牙齿松动、肿胀或修复体不适，请到院咨询确认。