下颌义齿的不适应分为容易脱落的问题(固位)和咀嚼时疼痛的问题(支持)来看。下颌能支撑义齿的面积只有上颌的一半左右，咀嚼时压力更集中在牙龈上。水原劝善区的联合牙科诊所仅对下颌分两个阶段取印模，并采用将力量集中到牙槽嵴中央的咬合设计。
下颌义齿为什么咀嚼时会疼？
在联合牙科诊所的诊室里，佩戴下颌义齿的患者说得最多的不是“固定不住”，而是“一嚼就疼”。在完全没有牙齿的颌骨上、仅靠牙龈承托的全口义齿称为总义齿，下颌总义齿(下颌全口义齿)能支撑的面积比上颌小，咀嚼时更容易感到不适。
【核心答案】
下颌义齿的不适可分为容易脱落的固位问题和咀嚼时疼痛的支持问题。下颌(下颌骨)能支撑的面积只有上颌(上颌骨)的一半左右，咀嚼时压力更集中。联合牙科诊所分两个阶段取下颌印模，并采用舌侧化咬合(只有上磨牙内侧牙尖接触的排列方式)来集中力量。
【四点摘要】
· 对于下颌义齿，要把容易脱落的问题(固位)与咀嚼时疼痛的问题(支持)分开来看，咀嚼时疼痛属于支持问题。
· 联合牙科诊所仅对下颌分两个阶段取印模(组织调整剂→硅橡胶轻体加压)。
· 咬合采用舌侧化咬合，将力量集中到牙槽嵴(牙龈骨嵴)中央；吸收严重时降低牙尖斜度，并调整为左右同时接触。
· 戴牙后每6个月复查一次，固位力下降时进行重衬(重新填补义齿内侧)。
【目录】
· 上颌义齿和下颌义齿有什么不同？
· 下颌义齿的印模为什么要取两次？
· 下颌义齿的咬合如何设计？
· 下颌义齿需要多久调整一次？
· 什么情况下下颌义齿无法解决问题？
下颌义齿的不适需要分开来看。义齿浮起或脱落是固位问题，咀嚼时牙龈受压疼痛是支持问题。准确覆盖磨牙后垫(下颌最后方的牙龈隆起)，并使内侧面和边缘贴合良好，有助于固位，但仅凭这些并不能解决咀嚼时的疼痛。
患者真正无法忍受的是咀嚼的时候。一吃饭牙龈就被压得疼，于是开始回避硬的食物，最终即使有义齿也无法正常咀嚼。
固位是指义齿稳定地待在原位，支持是指承受咀嚼的力量。本文以其中咀嚼时疼痛的支持问题为中心，依次说明原因、联合牙科诊所的应对方法以及局限。
上颌义齿和下颌义齿有什么不同？
支撑面积不同。下颌只有上颌的一半左右。
上颌总义齿不仅由牙龈承托，整个腭部也能起到支撑作用。力量分散到较大的面积上，所以咀嚼时压力不容易集中在某一处。
下颌没有这样的面积。文献中将下颌的支撑面积概括为上颌的一半左右(Jain 2023)。而且在这狭窄的面积旁边，舌头和口底还在活动。
同样大小的力作用下，面积减半，压力就相应增大(约两倍)。这就是下颌义齿更容易疼痛的原因。
牙槽嵴吸收后，条件会变得更差。拔牙后随着时间推移，牙龈下的骨会逐渐降低，可供支撑的面积也进一步减少。一项比较下颌牙槽嵴低的组与正常组的研究(28人)显示，咀嚼效率为12.41%对30.25%，不到一半，在固位、咀嚼能力和佩戴舒适度方面也都出现了显著差异(Policastro 2020)。
另外，佩戴总义齿者的最大咬合力报告明显低于天然牙。一项比较80名有天然牙者和80名佩戴总义齿者的研究显示，平均最大咬合力分别为41.3kg和4.43kg(Tripathi 2014)。总义齿所能发挥的力量本来就比天然牙弱，下颌总义齿还得用狭窄的面积承受这份力量。
这就是联合牙科诊所对上颌和下颌采用不同方式的原因。条件不同，印模的制取和咬合设计也就不同。
上颌总义齿与下颌总义齿的条件差异
| 对比项目 | 上颌总义齿 | 下颌总义齿 |
|---|---|---|
| 支撑面积 | 牙龈+腭部 | 仅牙龈，约为上颌的一半 |
| 固位 | 覆盖至振动线之后，靠负压固位 | 覆盖至磨牙后垫，有助于固位 |
| 周围组织 | 相对稳定 | 舌头和口底相邻并会活动 |
| 咀嚼时的压力 | 分散到较大面积 | 集中在狭窄面积上 |
| 临床上的主要问题 | 不如下颌明显 | 咀嚼时疼痛 |
| 联合牙科诊所的印模 | 取1次 | 分2个阶段取 |
下颌义齿的印模为什么要取两次？
为了同时反映组织未受压时的形态和咀嚼时受压的形态。
取印模的方式有两种。
· 无压印模：尽可能不压迫组织来取模。形态准确，但咀嚼时组织受压，义齿可能会相应下沉。
· 加压印模：在组织受压的状态下取模。咀嚼时贴合，但松开力量后组织回弹，可能会变松。
联合牙科诊所在下颌将两种方式分开应用。
第一阶段，组织调整剂：在个性化托盘上放置组织调整剂(缓慢硬化的柔软材料)，同时进行取模和边缘整塑(配合嘴唇、面颊、舌头的运动来塑造义齿边缘形态的过程)。这种材料缓慢流动并硬化，不会用力压迫组织，形成接近无压印模的条件。
同时，在您说话和吞咽时，舌头和面颊的运动也会反映在印模上。记录磨牙后垫和颊棚(下颌磨牙外侧、承托义齿的部位)等结构，并以此为依据，把人工牙排列在肌肉平衡的位置。
第二阶段，硅橡胶轻体：在第一阶段的印模上薄薄铺一层硅橡胶轻体再次取模。这时在5号、6号牙(第二前磨牙、第一磨牙)的位置，两侧各用力一两次后进行边缘整塑。这一步反映的是实际咀嚼时组织受压的程度。
两个阶段的目的，是在减少组织不必要变形的同时，也反映功能状态下的受压情况。这就是联合牙科诊所把下颌分两个阶段取模的原因。
上颌一次取模。因为要取到翼上颌切迹(上颌最后方的凹陷部位)和振动线(与腭后部可活动部分的分界)之后，覆盖这些部位，使其产生负压(义齿像被吸住一样贴附在牙龈上的力)。边缘使用常规体，内面使用轻体，在5号、6号牙部位加压后进行边缘整塑。只有下颌分成两个阶段，是因为它的条件更苛刻。
下颌义齿的咬合如何设计？
采用把力量集中到牙槽嵴中央的设计。
即使印模准确，如果咀嚼力的方向不对，义齿就会移位、牙龈就会疼。所以咬合设计必须同步进行。
舌侧化咬合(lingualized occlusion)：只让上磨牙靠腭侧的牙尖(舌侧牙尖)接触下磨牙咀嚼面中央的凹陷处(中央窝)的排列方式。接触点集中于一处，力量会传到牙槽嵴中央，向侧方推挤的侧向力也会减小。
并且上颌牙尖对下颌义齿形成向下压的方向，也有助于固位。相当于在分散力量的同时，把义齿压稳在位。
降低牙尖斜度：牙槽嵴吸收严重时，会降低下颌人工牙的牙尖斜度。斜度陡峭，咀嚼时向侧方滑动的力就会变大，降低斜度则可以减小这种力。
双侧平衡咬合：咀嚼时如果只有一侧接触，另一侧就会翘起，义齿也会晃动。调整为左右同时接触，可以减少单侧咀嚼时义齿的浮起。
这三种方法的目的是一样的：调整咀嚼力的方向和接触，减少义齿被推向侧方或浮起。
下颌义齿需要多久调整一次？
每6个月复查一次，固位力下降时进行重衬。
做好义齿之后，牙龈下的骨仍会持续变化。随着咀嚼力的作用，骨会一点点降低，义齿和牙龈之间就会出现缝隙。缝隙变大，义齿就会移动，一移动，压力就会集中到某些点上，又会开始疼痛。
联合牙科诊所以6个月为周期进行检查。
· 固位力下降时：通过重衬重新填补内侧面
· 固位力和贴合度没有问题时：无需调整，进入下一次6个月复查
我们不会在固定周期一到就无条件重衬，原则是需要时才做。如果出现疼痛、破损或松动，即使没到复查时间也请马上检查。
推迟重衬会让问题变大。带着缝隙继续使用，牙龈受压的部位会反复受到刺激，该部位的骨吸收可能会更快。这样支撑面积又会减少，回到最初的问题。
联合牙科诊所的下颌总义齿流程
| 步骤 | 方法 | 目的 |
|---|---|---|
| 第一次印模 | 个性化托盘+组织调整剂，同时进行边缘整塑 | 接近无压条件，记录肌肉形态 |
| 第二次印模 | 硅橡胶轻体，5号、6号牙部位加压后进行边缘整塑 | 反映咀嚼时的受压状态 |
| 咬合形式 | 舌侧化咬合 | 将力量集中到牙槽嵴中央，减少侧向力 |
| 人工牙排列 | 吸收严重时降低牙尖斜度 | 减小滑动力 |
| 咬合调整 | 双侧平衡咬合 | 减少单侧接触造成的浮起 |
| 维护管理 | 每6个月复查，固位力下降时重衬 | 防止因出现缝隙导致压力集中 |
什么情况下下颌义齿无法解决问题？
如果上磨牙仍是天然牙，仅靠下颌总义齿往往难以承受咀嚼压力。
到目前为止介绍的方法，都以上下颌均为总义齿为前提。上下颌都是义齿时，两侧的力量大小相近，比较容易取得平衡。
有些情况下这个条件会不成立：上磨牙保留着天然牙，只有下颌是总义齿。
上方天然牙发挥的力量远大于总义齿，下颌总义齿要用只有上颌一半左右的狭窄面积承受这份力量，负担可能会很大。即使调整了印模和咬合，牙龈也往往难以承受这样的压力。
相反的情况则不同。在我的诊疗中，下颌有天然牙、上颌是总义齿的患者大多适应良好。因为上颌包括腭部在内面积较大，可以分散这份力量。
因此联合牙科诊所会先确认对颌牙的条件。如果上磨牙仍是天然牙，一般不推荐只做下颌总义齿，而是先建议用种植牙来支撑。是选择种植覆盖义齿还是固定式全口种植，要综合考虑剩余骨量能做到的范围、费用、保险、维护以及您希望的方式来决定，相关内容整理在完全无牙颌病例的5种治疗方法中。
在水原劝善区塔洞咨询下颌义齿时需要确认的5件事
咨询时很实际的判断标准是：是否把下颌义齿的不适分为固位问题和支持问题分别说明。
联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面，自2002年起一直在同一地点接诊。目前由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗。如果下颌义齿一直不舒服，用种植牙加强支持的方法请参阅种植覆盖义齿，三个要点。
· 是否分开询问“固定不住”和“咀嚼时疼痛”
· 是否能说明印模是如何制取的
· 是否事先说明咬合将如何调整
· 是否确认对颌牙是否为天然牙，并据此区分治疗方案
· 是否说明戴牙后的复查周期和重衬的标准
【要点总结】
✓ 下颌义齿要分开看固位(是否稳定在位)和支持(是否能承受咀嚼力)，咀嚼时疼痛属于支持问题。下颌的支撑面积约为上颌的一半，所以同样的力量下牙龈承受的压力更大。
✓ 联合牙科诊所仅对下颌分两个阶段取印模(组织调整剂→硅橡胶轻体加压)，通过舌侧化咬合将力量集中到牙槽嵴中央，牙槽嵴吸收严重时降低牙尖斜度。
✓ 如果上磨牙仍是天然牙，总义齿往往难以承受这样的压力，因此会考虑用种植牙加强支持。
关于下颌义齿，想在诊室里对您说的话
有些患者做了义齿却仍然无法正常咀嚼，来就诊时，我会先分开询问是容易脱落还是咀嚼时疼痛。大多数是后者，我除了看义齿的贴合和咬合，也会一并考虑下颌狭窄的支撑面积。可支撑的面积只有一半，同样的力量压得就更重。所以我只对下颌取两次印模。一次是为了获得组织未受压的形态，一次是为了记录咀嚼时受压的程度；虽然麻烦，但我认为这个差别对减轻咀嚼时的不适很重要。不过这种方法也有局限。如果上磨牙仍是天然牙，仅靠下颌义齿往往难以承受那样的力量，那时我会和您一起商量其他方法。
参考文献
📋 诊疗信息
本文依据《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，旨在提供医学信息。文中不保证或断言任何特定治疗的结果。可使用的方法及治疗经过因剩余牙槽嵴条件和对颌牙状态而异，请务必与医疗团队充分沟通后再决定诊断和治疗方向。
🦷 修复、义齿诊疗信息：联合牙科诊所 修复治疗介绍
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🚕 水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面 / 从水原站乘出租车约15分钟
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🟡 2002年开业 / 由综合牙科专科医生、院长安成镇负责诊疗
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下颌义齿(下颌总义齿)常见问题
- 下颌义齿为什么咀嚼时会疼？
- 下颌(下颌骨)能支撑义齿的面积约为上颌(上颌骨)的一半。即使受到同样的力，牙龈承受的压力也相应更大，咀嚼时更容易疼痛，这是需要与义齿容易脱落的固位问题分开考虑的支持问题。
- 下颌义齿总是掉和咀嚼时疼痛是不同的问题吗？
- 义齿浮起或脱落是固位问题，咀嚼时疼痛是承受咀嚼力的支持问题，二者不同。固位通过覆盖至磨牙后垫、使内侧面和边缘贴合来改善，咀嚼时的疼痛则通过印模和咬合设计另行应对。
- 下颌义齿的印模为什么要取两次？
- 联合牙科诊所分两个阶段取下颌印模，以同时反映组织未受压的形态和咀嚼时受压的形态。第一阶段用组织调整剂在接近无压的条件下取模，记录肌肉形成的形态；第二阶段用硅橡胶在5号、6号牙(第二前磨牙、第一磨牙)部位加压，反映实际功能状态。
- 上颌义齿也要取两次印模吗？
- 联合牙科诊所上颌印模一次取成。要取到上颌最后方的凹陷部位(翼上颌切迹)和腭后部分界(振动线)之后并加以覆盖，使义齿像被吸住一样贴附(负压)；只有下颌分两个阶段，是因为它的支持条件更苛刻。
- 下颌义齿的咬合和普通牙齿的调整方式不同吗？
- 不同。联合牙科诊所采用舌侧化咬合，让上牙的舌侧牙尖接触下牙的中央窝，将力量集中到牙槽嵴中央。牙槽嵴吸收严重时，会降低下颌人工牙的牙尖斜度，并通过双侧平衡咬合调整为左右同时接触。
- 做好义齿后需要多久调整一次？
- 联合牙科诊所每6个月检查一次，固位力下降时通过重衬重新填补内侧面，固位力和贴合度没有问题则无需调整，进入下一次复查。如果出现疼痛、破损或松动，即使没到复查时间也请检查。
- 上面有天然牙，只做下面的义齿可以吗？
- 如果上磨牙仍是天然牙，联合牙科诊所一般不推荐只做下颌总义齿，而是先建议用种植牙来支撑。因为天然牙的咀嚼力远大于总义齿，下颌义齿要用只有上颌一半左右的狭窄面积承受这份力量，负担可能会很大。
- 联合牙科诊所在水原劝善区塔洞、Guun 洞的什么位置？
- 联合牙科诊所位于京畿道水原市劝善区 Geumho-ro 230号 5层(塔洞，Cham Clinic 大厦)，在水原农协 Guun 支行(Geumho-ro 231号)对面。大楼内可免费停车，从水原站乘出租车约15分钟。
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