如果被建议为种植牙做植骨，首先要区分不足的是厚度还是高度。本文按水原劝善区联合牙科诊所的标准，整理了通过位置、角度、植入深度和短种植体能在多大范围内减少植骨，以及我们不会省略植骨的情形。
牙科建议的种植牙植骨，可以减少吗？
听到要做植骨，首先好奇是不是真的需要那么多、有没有别的办法，这是很自然的。
[核心回答]
种植牙植骨，首先区分不足的是厚度还是高度，然后可以考虑能否通过位置、角度、植入深度或较短的种植体来减少。水原劝善区的联合牙科诊所，如果在咬合牙齿的宽度范围内得不到颊侧2mm、舌侧1.5mm，或在门牙即刻种植中出现颊侧间隙，就不会减少植骨。
[4句话要点]
· 首先通过3D CT区分不足的是颊侧、舌侧的厚度，还是到神经管、上颌窦的高度。
· 厚度方面，如果在咬合牙齿宽度范围内移动位置和角度，能得到颊侧2mm、舌侧1.5mm，就不植骨。
· 拔牙后即刻种植时，一般以牙龈表面为基准植入5~7mm，有时也能缩小植骨范围；下颌磨牙高度不足时，考虑4、5、6mm的短种植体。
· 如果必须移到该宽度之外才能达到基准，或门牙即刻种植时出现颊侧间隙，则不省略植骨。
[目录]
· 被建议做种植牙植骨时，应该先看什么不足吗？
· 移动位置和角度可以减少种植牙植骨吗？
· 调整植入深度可以减少种植牙植骨吗？
· 下颌磨牙用短种植体可以避免种植牙植骨吗？
· 什么情况下不能减少种植牙植骨？
· 如果仍然需要种植牙植骨，该怎么办？
减少植骨并不意味着无论如何都避免植骨。这是一个过程：先确认该确认的事项，按顺序查看可考虑的替代方案，并在该停下的地方停下。
本文讲述这一顺序及其局限。需要植骨的标准以及手术方法的依据另行整理。
被建议做种植牙植骨时，应该先看什么不足吗？
不足的是厚度还是高度，可考虑的替代方案不同，所以这一区分是第一步。
厚度是指包绕种植体时颊侧和舌侧、腭侧剩余的骨。高度在下颌是指到神经管的距离，在上颌是指到上颌窦的距离。同样是“骨头不够”的说明，根据二者中哪一项不足，可以采用的方法也不同。
联合牙科诊所通过3D CT做这一区分，因为全景片无法显示颊侧和舌侧的厚度。
上颌磨牙到上颌窦的高度不足时，作为称为上颌窦提升术的单独术式来说明，此时厚度不足也要另行评估。
移动位置和角度可以减少种植牙植骨吗？
厚度不足时，如果通过移动位置和角度找到能保留颊侧2mm、舌侧1.5mm的位置，就不植骨。
即使是同一块牙槽骨，种植体种在哪里、以什么角度，包绕的骨厚度也会不同。联合牙科诊所首先在3D CT上变换位置、角度和直径，寻找能达到这一标准的组合。颊侧2mm、舌侧1.5mm是参考文献后由本院采用的临床标准。
可移动的范围，是在咬合牙齿的颊舌侧宽度之内。超出这一范围，咀嚼力会斜向作用于种植体，所以这时不会靠调整位置硬撑，而是植骨。各部位加上植骨的原因，已整理在植骨种植牙中。
调整植入深度可以减少种植牙植骨吗？
在拔牙后即刻种植中，深度的判断结果上有时会缩小植骨范围，但深度是在剩余骨内确定位置的方法，而不是创造骨的方法。
联合牙科诊所从牙龈表面量到种植体平台来测量植入深度。常规植入以4mm为基准，牙龈较厚时则植入得更深。
拔牙后即刻种植通常植入5~7mm。拔牙部位的颊侧骨在愈合过程中高度可能降低，所以不是用移植材料去填补将要缺失的高度，而是一开始就把位置定在其下方。我们会考虑现有的骨和愈合期间可能的变化来规划，但无法精确计算今后的吸收量。颊侧骨吸收较大时，作为例外最多考虑到9mm，这是本院实际使用的例外上限，不是文献规定的上限。
也有深度明确无法替代的事项。颊侧骨厚度的保证、门牙即刻种植时颊侧间隙的植骨，以及神经管、上颌窦等解剖界限，不能靠深度来解决。确定深度的标准及其代价，已在种植体周围炎与植入深度中讲述。
下颌磨牙用短种植体可以避免种植牙植骨吗？
下颌磨牙因神经管而无法种得更深、更长，所以高度不足时，考虑缩短长度，而不是堆高骨头。
联合牙科诊所在植入标准长度（7mm以上）时，基本做法是在神经管上方保留2mm余量。如果无法获得这一余量，就考虑直径5mm以上、长度4、5、6mm的短种植体，并且很少做向上堆高骨头的垂直骨增量术。
在比较萎缩颌骨中骨增量与短种植体的荟萃分析中（Yang 2016，6项随机对照试验），骨增量组的种植体失败、并发症和边缘骨吸收更多。
神经管上方如果剩余不到5mm，短种植体也不会计划。长度、直径以及神经管余量的本院标准，已在短种植体适用于哪些人？中讲述。
什么情况下不能减少种植牙植骨？
在咬合牙齿宽度范围内得不到颊侧2mm、舌侧1.5mm时，以及门牙即刻种植时出现颊侧间隙时，不减少植骨。
达不到标准却避免植骨，就会种在薄薄的骨上。门牙如果颊侧骨不足2mm，随着时间推移牙龈可能看起来下降，所以联合牙科诊所会在拔牙当天植入到腭侧，并用移植材料填补形成的颊侧间隙。
文献从不同角度显示了这一判断的背景。
· 颊侧骨厚度与组织变化——在 Monje 2023 综述整理的 Nohra 2018 研究（22人、39颗种植体，修复体连接后1年）中，颊侧骨不足2mm的组与2mm以上的组，边缘骨吸收分别报告为0.36mm和0.03mm。同一篇综述总结认为，颊侧骨较薄时骨吸收和黏膜退缩更明显，同时指出各研究对临界厚度的定义并不一致。
· 即刻种植后的牙龈退缩——即刻种植的上颌门牙中，牙龈下降超过1mm的比例，在8项研究中中位数为26%（范围9~41%，种植后1~3年）（Chen 2014）。
这些文献并未直接验证本院的2mm、1.5mm标准或门牙间隙植骨的方式，这些标准是本院的临床标准。在拔牙当天种植门牙的条件，已在哪些人可以做拔牙后即刻种植？中讲述。
减少种植牙植骨的选择与停下的界限（联合牙科诊所）
| 要判断的条件 | 本院的方法 | 无法代替的内容 |
|---|---|---|
| 颊侧、舌侧厚度 | 在咬合牙齿宽度范围内调整位置和角度，确保颊侧2mm、舌侧1.5mm | 必须移到该宽度之外才能达到基准的情况 |
| 常规植入深度 | 以牙龈表面为基准4mm，牙龈较厚时更深 | 目的是确保软组织附着的空间，不能代替骨厚度 |
| 拔牙后即刻种植及随颊侧骨吸收而定的深度 | 以牙龈表面为基准通常5~7mm，作为例外最多考虑到9mm | 颊侧骨厚度的保证、门牙间隙植骨，以及神经管、上颌窦等解剖局限 |
| 下颌磨牙神经管上方的高度 | 直径5mm以上、4、5、6mm的短种植体 | 神经管上方不足5mm时，短种植体也不会计划 |
| 上颌磨牙到上颌窦的高度 | 不足7mm时做上颌窦提升术（单独术式） | 厚度不足另行评估 |
| 门牙拔牙后即刻种植 | 植入腭侧 | 颊侧间隙用移植材料填充 |
如果仍然需要种植牙植骨，该怎么办？
联合牙科诊所在种植体植入的同一天做植骨，所以不会因为植骨而多做一次手术，也不会单独延长时间。
我们把异种骨与钻孔时收集的自体骨碎屑混合放入，并将可吸收屏障膜挂在连接于种植体的宽盖帽（wide cover cap）或愈合基台上固定。不做先植骨、几个月后再植入的分期手术，也不做拔牙窝保存术。需要植骨的标准以及材料、膜、固定的依据，已在种植牙植骨：何时做、怎么做中详细讲述。
在水原劝善区、塔洞咨询种植牙植骨时要确认的五件事
如果被建议做植骨，咨询的标准是，是否先考虑了可以减少植骨的替代方案。
· 是否用CT数值说明不足的是厚度还是高度，以及是多少mm
· 是否在咬合牙齿宽度范围内尝试过移动位置和角度
· 如果是即刻种植，如何规划深度
· 如果是下颌磨牙，是否同时考虑了短种植体
· 如果植骨，是与植入同一天做，还是分阶段
[核心要点]
✓ 联合牙科诊所首先区分不足的是厚度还是高度，在咬合牙齿宽度范围内能得到颊侧2mm、舌侧1.5mm时，就不植骨。
✓ 拔牙后即刻种植通常以牙龈表面为基准植入5~7mm（作为例外最多9mm），下颌磨牙高度不足时考虑4、5、6mm的短种植体。
✓ 如果必须移到该宽度之外才能达到基准，或门牙即刻种植时出现颊侧间隙，则不省略植骨，且植骨与植入在同一天进行。
想在诊室里和您聊聊减少种植牙植骨
即使听到骨头不够，我也会先看有没有不植骨就能解决的位置。我在CT上于咬合牙齿宽度范围内移动位置和角度，确认颊侧2mm、舌侧1.5mm是否保留，用这种方法避免植骨的，主要是磨牙。下颌磨牙即使高度不足，大多数情况下也是以短而粗的种植体收尾，而不是堆高骨头。门牙则不同。颊侧骨如果不足2mm，随着时间推移牙龈会看起来下降，所以与其靠移动位置来回避，我会按需要植骨。想减少植骨结果反而不得不扩大范围的情况，我目前还没有遇到过。但这随时都可能发生，所以我尽量不自满。因此我从一开始就把可以减少的部位和不能减少的部位分开来看，并且每次都用CT重新确认。
参考文献
诊疗说明
本文依据韩国《医疗法》及保健福祉部医疗广告指南撰写，目的是提供医学信息。本文不保证或断言任何特定治疗的结果。植骨可以减少的范围及病程，会因颊侧、舌侧的骨厚度、到神经管和上颌窦的高度以及全身健康状况而因人而异，请务必与医疗团队充分咨询后再决定诊断和治疗方向。
📋 诊疗说明
🦷 种植牙植骨说明：水原植骨种植牙
📍 京畿道水原市劝善区金湖路230号5层（塔洞，Cham Clinic 大厦）
🚕 水原农协九云支行（金湖路231号）对面 / 从水原站乘出租车约15分钟
🚗 大楼内可免费停车
📞 031-293-2207
🌐 yeonhapdental.com
🟡 2002年开业 / 由综合牙科专科医生、代表院长安成镇负责诊疗
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减少种植牙植骨常见问题
- 只移动位置就能避免种植牙植骨吗？
- 如果移动种植体的位置和角度能得到颊侧2mm、舌侧1.5mm，就可以不植骨直接种植。不过联合牙科诊所只在咬合牙齿宽度范围内移动，如果必须移到该范围之外，就植骨。
- 种得深一些，就可以不做种植牙植骨吗？
- 种植体植入深度是在剩余骨内确定位置的方法，所以在拔牙后即刻种植中，有时能缩小植骨范围，但并不能创造骨。颊侧骨厚度的保证以及门牙颊侧间隙的植骨，不能用深度来代替。
- 下颌磨牙也要做种植牙植骨吗？
- 下颌磨牙种植牙即使高度不足，也是考虑直径5mm以上、长度4、5、6mm的短种植体，而不是堆高骨头，所以联合牙科诊所很少向上堆高骨头。
- 门牙为什么不减少种植牙植骨？
- 门牙种植牙如果颊侧骨不足2mm，随着时间推移牙龈可能看起来下降，所以联合牙科诊所用移植材料填补拔牙当天形成的颊侧间隙，不用调整位置来代替。
- 减少种植牙植骨，种植体会不会变弱？
- 联合牙科诊所在能确保种植体所需的骨厚度和固位的范围内，选择位置、深度、长度等替代方案，不会省略必要的植骨。
- 做种植牙植骨，治疗时间会延长吗？
- 联合牙科诊所的种植牙植骨与植入在同一天进行，所以不会因植骨而单独延长时间。时间会延长的情况，是在上颌磨牙先做上颌窦提升术的时候。
- 什么时候能知道是否需要种植牙植骨？
- 是否需要种植牙植骨，可以通过首次咨询时的3D CT测量得知。全景片无法显示颊侧、舌侧的厚度，所以不用于判断。
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就诊前须知
本文提供一般性的口腔健康与诊疗信息。是否需要治疗以及采用何种方法，在口腔检查和必要的诊断之后可能会有所不同。如果出现疼痛、牙齿松动、肿胀或修复体不适，请到院咨询确认。