四项穿孔检查
四项全部检查：捏住鼻子呼气的瓦尔萨尔瓦动作、气泡、生理盐水渗漏、黏膜弹性。只要有一项不明确，就视为穿孔，进入下一步。
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劝善 上颌窦提升
上颌窦提升种植牙 为什么黏膜破裂也能当天完成
在上颌窦提升术中人们最担心的两件事：黏膜穿孔和上颌窦炎。 我们会先告诉您一旦发生该如何处理。
诊断为何重要
上颌窦提升术 有哪些风险？
上颌窦提升术（sinus lift）的代表性并发症，是术中上颌窦黏膜破裂的穿孔，以及手术前后的上颌窦炎。黏膜穿孔并不少见，因此决定结果的不是是否避免，而是能否不放过并加以修补。联合牙科诊所用瓦尔萨尔瓦动作、气泡、生理盐水渗漏、黏膜弹性四种方法检查穿孔，如果判断不明确，则视为穿孔，当天转为侧壁入路。 如果存在上颌窦炎，则推迟上颌窦提升术，在拔牙3个月后用CBCT再次确认后再进行。
咨询清单
首次咨询时会确认的内容
首次咨询时通过3D CT查看以下五项，提前评估穿孔和上颌窦炎的风险。
- 上颌窦黏膜的厚度。太薄或太厚，穿孔风险都会增加
- 上颌窦底的形状。如果有牙根压迹或骨间隔（septum），黏膜更容易破裂
- 上颌窦内的炎症表现。如果有浑浊，应先治疗，再考虑上颌窦提升术
- 鼻窦炎病史、鼻塞和流鼻涕，以及耳鼻喉科的治疗经历
- 上磨牙拔除的时间，以及拔牙后是否已满3个月
治疗方案
黏膜穿孔 这样检查和应对
在牙槽嵴顶入路中，不用器械敲击，而是通过水压将力量分散到整个黏膜，以减少穿孔。即便如此仍可能发生穿孔，因此四项检查一项都不能漏掉，一旦确认，就当场用胶原膜覆盖，并转为侧壁入路进行修补。
发生穿孔时，当天转为侧壁入路
确认穿孔后，会在颊侧骨上开窗，在直视黏膜的情况下用胶原膜覆盖，如果获得初期稳定性，当天完成植骨和种植。 若未获得，则先做上颌窦提升术。
有上颌窦炎时
存在炎症时不做上颌窦提升术。 拔牙3个月后用CBCT再次确认，若仍存在，则使用抗生素1周后重新评估；若无好转，则通过侧壁入路冲洗炎症部位，确认残余炎症和黏膜状态，若能够进行，则直接接着做上颌窦提升术。
治疗计划要点
根据穿孔和炎症情况， 日程会有这样的不同
到最终修复的时间，根据剩余骨量以及固位和愈合状态，预计约4至5个月或6至7个月。不会仅凭穿孔是否修补来确定时间，如果存在上颌窦炎，则从拔牙3个月后的重新评估开始。
上颌窦炎：拔牙3个月后再次确认
拔牙3个月后的CBCT显示炎症仍在时，使用抗生素1周后重新评估。若无好转，则通过侧壁入路冲洗炎症部位，确认残余炎症和黏膜状态，若能够进行，则直接接着做上颌窦提升术。
穿孔修补后的日程
如果用胶原膜修补，并在当天完成了植骨和种植，穿孔并不一定会使疗程延长。 根据剩余骨量以及固位和愈合状态，确定最终修复的时间。
就诊前准备
就诊前建议准备的信息
如果您来之前了解以下内容，首次咨询时我们就能告诉您穿孔、上颌窦炎的风险以及日程。
- 是否曾被诊断为鼻窦炎或接受过耳鼻喉科治疗
- 最近是否有鼻塞、流鼻涕、面部压迫感
- 上磨牙拔除的时间，以及当时牙根尖是否有炎症
- 目前最不舒服的部位和症状
为什么对穿孔的标准是“不放过”，而不是“不发生”
上颌窦黏膜穿孔是上颌窦提升术中最常见的并发症，文献中报道的发生率为7%至56%。在侧壁入路中，穿孔用胶原膜修补后植入的种植体存活率为97.68%，与黏膜完整时的98.88%相比，未观察到显著差异（7项研究，3,604颗种植体，Díaz-Olivares 2021）；另一项同样汇总侧壁入路研究的荟萃分析中，修补后的穿孔部位为97.1%，无穿孔部位为97.7%，同样未观察到显著差异（7项研究，Schiavo-Di Flaviano 2024）。骨间隔和吸烟与穿孔可能性增加有关（比值比分别为3.56和2.57，荟萃分析，Liu 2026）。 因此，联合牙科诊所对穿孔的标准不是“不让它发生”，而是“不放过它”。真正的问题在于没有发现穿孔就放入植骨材料，导致其流入上颌窦内。联合牙科诊所在瓦尔萨尔瓦动作、气泡、生理盐水渗漏、黏膜弹性这四项检查中，只要有一项不明确，就视为穿孔，当场用胶原膜覆盖，转为侧壁入路进行修补，如果获得初期稳定性，则当天完成种植。若未获得，则先做上颌窦提升术。 参考文献：Díaz-Olivares 2021，侧壁入路上颌窦提升术中黏膜穿孔修补后种植体存活率97.68%，对比黏膜完整时98.88%，未观察到显著差异；7项研究，3,604颗种植体 · Schiavo-Di Flaviano 2024，侧壁入路中黏膜穿孔对种植体存活率影响的荟萃分析（修补后97.1%对比97.7%，未观察到显著差异） · Liu 2026，上颌窦提升术黏膜穿孔发生率及相关因素的荟萃分析（骨间隔、吸烟的比值比3.56、2.57） 治疗效果因人而异，取决于个人的口腔状况。
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常见问题
- Q. 上颌窦黏膜穿孔，种植牙会失败吗？
- 穿孔本身并不等于失败。文献中穿孔的发生率报道为7%至56%，在发现后立即用胶原膜覆盖、并完成植骨和种植的情况下，未观察到存活率有显著差异（侧壁入路研究）。问题在于没有发现穿孔就放入植骨材料，因此联合牙科诊所在四项检查中只要有一项不明确，就视为穿孔。
- Q. 上颌窦提升种植牙术后的鼻出血或鼻塞会持续几天？
- 手术后2至3天鼻腔一侧有沉重感或少量鼻出血较为常见，大多在1周内减轻。2周内需要避免用力擤鼻涕、使用吸管和乘坐飞机。如果1周后鼻涕仍有异味或发热，请立即与我们联系。
- Q. 有鼻窦炎的话，种植牙之前需要先做耳鼻喉科治疗吗？
- 存在炎症时不做上颌窦提升术。拔牙3个月后用CBCT再次确认，若仍存在，则使用抗生素1周后重新评估；若无好转，则通过侧壁入路冲洗炎症部位，确认残余炎症和黏膜状态，若能够进行，则直接接着做上颌窦提升术。如果因慢性鼻窦炎正在接受耳鼻喉科治疗，则在该治疗结束后再开始。
- Q. 上颌窦提升种植牙失败后，还能再做吗？
- 可以。标准做法是取出失败的种植体，3个月后再重新植入，不建议立即重新植入。重新植入时，会根据骨的状态同时植骨；如果原因是上颌窦炎，则先解决炎症。